Dica do autor: Na restrição de crescimento intrauterino por insuficiência placentária, o acompanhamento com doppler fetal é essencial para saber quando é hora de terminar a gestação. A sequência fisiopatológica típica começa com aumento da resistência na artéria umbilical (queda do fluxo placentário), evolui com redistribuição do fluxo fetal para órgãos nobres — visualizada na artéria cerebral média (diminuição da resistência) — e, nos estágios finais, ocorre falência hemodinâmica com elevação das pressões atriais direitas, que se traduz em alterações do ducto venoso (onda a ausente ou invertida, aumento do índice de pulsatilidade). O pulo do gato: alteração do ducto venoso significa descompensação fetal iminente, com alta probabilidade de acidose e risco de óbito intraútero, e portanto costuma ser o sinal que torna a interrupção da gestação mandatória, mesmo em prematuridade relativa. Outras artérias (uterina, oftálmica, artéria umbilical ou cerebral média) servem como estágios do monitoramento, mas sozinhas, sem alteração do ducto venoso, geralmente não impõem a decisão imediata por nascimento.

Alternativa A: CORRETA. O ducto venoso é o marcador hemodinâmico mais sensível de comprometimento fetal avançado. A inversão ou ausência do fluxo na onda a, ou elevação importante do índice de pulsatilidade, traduz aumento da pressão venosa central fetal e disfunção miocárdica, sinal de descompensação. Nessa situação, mesmo com prematuridade, a conduta costuma ser interrupção da gestação por risco iminente de acidose e óbito fetal — é o sinal que costuma tornar o parto mandatório.

Alternativa B: INCORRETA. A alteração da artéria cerebral média (redução da resistência, “brain-sparing”) indica redistribuição do fluxo para proteger o encéfalo — é um sinal precoce de hipóxia crônica, útil para estratificar gravidade e orientar vigilância intensiva. Porém, isoladamente, não é indicação absoluta para interrupção imediata da gestação; serve para aumentar a frequência do monitoramento e avaliar tendência para sinais mais graves (como alterações do ducto venoso ou fluxo umbilical).

Alternativa C: INCORRETA. O doppler da artéria umbilical é central no seguimento: aumento da resistência e, especialmente, ausência (AEDF) ou refluxo (REDF) do fluxo diastólico são achados de pior prognóstico e geralmente levam à indicação de parto dependendo da idade gestacional e do estado fetal. Ainda assim, na cadeia de deterioração fetal, a alteração do ducto venoso representa o estágio mais terminal e é o que torna a interrupção mandatória com maior urgência.

Alternativa D: INCORRETA. A artéria oftálmica pode mostrar alterações de redistribuição cerebral e é usada em alguns centros como complemento ao estudo da circulação cerebral, mas não possui papel consagrado como gatilho para interrupção mandatória da gestação. É um dado adicional de vigilância — útil para monitorar tendência, mas não determinante isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. O doppler das artérias uterinas avalia a circulação materno-placentária e o risco de pré-eclâmpsia e IUGR, especialmente no segundo trimestre. Alterações uterinas ajudam no rastreio e na estratificação de risco, mas não são, por si só, indicação para interrupção imediata da gestação quando comparadas às alterações venosas fetais.

Resposta: Alternativa A