Dica do autor: A nutrição parenteral total (NPT) é a via de escolha quando o trato gastrointestinal está indisponível, incapaz de absorver nutrientes ou precisa de descanso absoluto. O pulo do gato é lembrar que NPT não é uma terapia neutra: traz risco de infecção de cateter, distúrbios metabólicos e sobrecarga hídrica, por isso é indicada quando a nutrição enteral é impossível, insuficiente ou contraindicada. Indicações clássicas incluem obstruções altas do trato digestivo, íleo prolongado, fístulas de alto débito sem possibilidade de manejo enteral, síndromes do intestino curto com perda significativa da superfície absortiva e situações em que a via oral/enteral deve ser totalmente suspensa (por exemplo, algumas fases de pancreatite grave, quando a tolerância enteral é impossível). Em grandes queimados e em fases catabólicas graves, a necessidade energética é muito alta e, se a alimentação enteral não conseguir suprir, a NPT pode ser necessária. Já em doenças crônicas, como insuficiência renal crônica, o manejo nutricional é essencial, mas quase sempre é feito por via enteral ou por ajustes dietéticos e diálise; a NPT só se justifica se houver comprometimento do trânsito ou absorção intestinal que impeça a nutrição enteral. Fique ligado: bater o olho e saber quando a indicação é absoluta versus relativa ajuda a evitar uso desnecessário da NPT.

Alternativa A: INCORRETA. Moléstias inflamatórias intestinais (como doença de Crohn e retocolite ulcerativa) podem exigir NPT em situações específicas: obstrução alta, fístulas complexas, síndrome do intestino curto pós-cirúrgica ou quando há necessidade de promover descanso intestinal absoluto e a via enteral for inviável. Não é rotina para todo paciente com IBD, mas passa a ser indicada em fases complicadas — logo, afirmar que IBD nunca é indicação seria falso.

Alternativa B: INCORRETA. Em queimaduras extensas há um aumento metabólico e demanda proteica muito grande; a via enteral precoce é preferida sempre que possível, reduzindo complicações infecciosas, mas quando o trato gastrointestinal não tolera alimentação enteral ou quando o aporte necessário não pode ser alcançado, a NPT torna‑se uma indicação clara. Portanto, queimar o paciente não significa automaticamente NPT, mas queimaduras graves são, sim, uma situação em que NPT pode ser necessária.

Alternativa C: CORRETA. Insuficiência renal crônica, por si só, não é indicação para NPT. Pacientes renais crônicos têm necessidades nutricionais específicas e, frequentemente, restrições hidroeletrolíticas, mas a nutrição é preferencialmente oral ou enteral; a diálise corrige algumas alterações metabólicas. A NPT só seria indicada na IRC se houver outro motivo concomitante que torne a via enteral impossível (por exemplo, obstrução intestinal ou enteropatia grave). Ou seja: IRC isolada não justifica NPT.

Alternativa D: INCORRETA. Doenças obstrutivas do trato gastrointestinal alto (obstruções pilóricas, estenoses esofágicas altas, obstrução duodenal) impedem a passagem e absorção adequada por via enteral; quando não é possível ou seguro alimentar por sonda distal, a NPT é indicação clássica. Portanto, essa alternativa corresponde sim a uma indicação para NPT.

Resposta: Alternativa C