Dica do autor: Depois de uma esplenectomia, o que acontece no pulmão esquerdo é quase uma regra clínica: dor torácica e abdominal alta, respiração superficial por medo e pelo efeito da anestesia, além da proximidade anatômica entre a cúpula diafragmática esquerda e o leito esplênico. Tudo isso facilita o colabamento das bases pulmonares, especialmente do lobo inferior esquerdo. Atelectasia basal é uma complicação precoce típica das cirurgias abdominais altas e torácicas — é o pulo do gato na prática: se o paciente respira pouco por dor, o ar não chega nas porções dependentes e elas descompletam. Pneumonia pode aparecer depois, em sequência à atelectasia ou por aspiração, já o abscesso subfrênico e o abscesso pancreático são complicações infecciosas que costumam surgir mais tardiamente, associadas a contaminação, coleção ou lesão glandular. Portanto, bater o olho e saber que, no pós-operatório imediato de esplenectomia, a atelectasia basal esquerda é a mais frequente.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso pancreático é uma complicação infecciosa que exige lesão, contaminação ou pancreatite do remanescente pancreático, e costuma surgir dias a semanas após o ato cirúrgico, não no período imediato. Além disso, não é a complicação mais frequente após esplenectomia; é relativamente rara e associada a lesão do corpo/cauda do pâncreas durante o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. Abscesso subfrênico é uma complicação pós-operatória importante, principalmente em cirurgias abdominais que deixaram coleções ou contaminantes, mas é uma complicação tardia, aparecendo tipicamente entre a primeira semana e semanas depois, com febre, dor e íleo persistente. Não é a mais frequente no período precoce após esplenectomia.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumonia pode ocorrer no pós-operatório, sobretudo em pacientes com fatores de risco (aspiração, ventilação prolongada, imunossupressão), mas no contexto imediato da esplenectomia o que prevalece é a atelectasia basal por hipoventilação e dor. A pneumonia costuma ser uma complicação secundária ou tardia em relação à atelectasia.

Alternativa D: CORRETA. Atelectasia do lobo inferior do pulmão esquerdo é a complicação precoce mais frequente após esplenectomia. A explicação é anatômica e fisiológica: o leito esplênico fica em íntimo contato com a cúpula diafragmática esquerda; dor, efeitos da anestesia e redução da excursão diafragmática levam a hipoventilação das regiões basais, favorecendo colabamento e formação de atelectasia. Clinicamente costuma se manifestar com dor pleurítica, taquipneia leve e redução do murmúrio vesicular na base esquerda; a prevenção passa por analgesia adequada, fisioterapia respiratória e incentivo aos exercícios respiratórios.

Resposta: Alternativa D