Dica do autor: Acalásia é uma doença motor do esôfago caracterizada por falha do relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) e perda da peristalse esofágica. O pulo do gato no diagnóstico é o padrão radiológico + clínica: no esofagograma observa‑se dilatação progressiva do corpo esofágico com afunilamento cônico e simétrico no nível do EEI, o famoso sinal do "bico de pássaro". Clinicamente há disfagia para sólidos e líquidos desde cedo, regurgitação de alimentos, perda de peso e risco de aspiração. Manometria é o padrão‑ouro para confirmar (ausência de peristalse e pressão elevada/relaxamento insuficiente do EEI) e a endoscopia serve para excluir estenose mecânica ou tumor (pseudoacalásia). Tratamento é dirigido à redução da pressão do EEI: opções definitivas incluem dilatação pneumática endoscópica e miotomia (cirúrgica — Heller — ou via endoscópica — POEM). Injetar toxina botulínica é alternativa temporária em pacientes com alto risco cirúrgico; drogas (nitratos, bloqueadores dos canais de cálcio) têm efeito limitado e são usadas como terapia paliativa ou ponte. Esophagectomia é rara e reservada a casos de megaesôfago avançado ou suspeita/confirmação de neoplasia.

Alternativa A: INCORRETA. A imagem típica de neoplasia costuma mostrar uma estenose irregular, excêntrica e com aspecto ulcerado ou nodular, e clinicamente a disfagia inicia por sólidos e progride para líquidos. A ressecção endoscópica (EMR/ESD) é indicada só para lesões superficiais e bem selecionadas; não é tratamento de rotina para tumores invasivos. O enunciado e o esofagograma sugerem afunilamento simétrico em nível distal e megaesôfago, padrão mais compatível com acalásia do que com câncer.

Alternativa B: CORRETA. O esofagograma com dilatação do corpo esofágico e estreitamento cônico distal é compatível com acalásia. As opções de tratamento de primeira linha focam em reduzir a pressão do EEI: dilatação pneumática endoscópica e miotomia (laparoscópica — Heller — ou via endoscópica endoluminal — POEM) são medidas eficazes e de escolha segundo o contexto clínico. A escolha entre dilatação e cirurgia depende de fatores como idade, comorbidades, anatomia do esôfago e preferência do paciente; Botox e drogas são alternativas paliativas.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a esofagectomia seja tratamento de câncer invasivo do esôfago e também considerada em megaesôfago terminal com falha de terapias menos invasivas, a imagem apresentada não é típica de neoplasia. Além disso, esofagectomia não é conduta rotineira para acalásia inicial e tem morbimortalidade elevada; só se considera em situações muito específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Anel de Schatzki provoca disfagia intermitente a sólidos e aparece como estreitamento circunferencial próximo à junção esofagogástrica; no esofagograma há um anel discreto, não um megaesôfago com afunilamento em "bico". O tratamento usual é dilatação (bougie ou balão), não "ressecção endoscópica" como norma.

Alternativa E: INCORRETA. Embora nitratos e bloqueadores dos canais de cálcio possam reduzir temporariamente a pressão do EEI, eles raramente resolvem o problema a longo prazo e não são terapia de escolha para acalásia estabelecida. Bloqueadores de bomba de prótons tratam refluxo ácido, não a falha de relaxamento do EEI; portanto essa combinação não é a conduta correta para acalásia como tratamento definitivo.

Resposta: Alternativa B