Dica do autor: Em acesso venoso central para hemodiálise de urgência, o pulo do gato é escolher um trajeto com menor chance de complicações mecânicas e maior probabilidade de bom fluxo sanguíneo, preservando veias que serão fundamentais para o futuro vascular do paciente. A veia jugular interna direita faz linha reta para a junção cavo‑atrial, facilitando a colocação do cateter de duplo lúmen com fluxo adequado e menor propensão a disfunção por dobramento. Além disso, a via subclávia tem risco significativo de estenose venosa central, o que pode comprometer futuras fistulas arterio‑venosas em pacientes renais crônicos; por isso costuma ser evitada quando há possibilidade de acesso alternativo. A femoral é uma opção em surto quando as outras não estão disponíveis, mas carrega maior risco de infecção, trombose e limitação de mobilidade. Por fim, o uso de ultrassom e técnica asséptica diminui complicações e deve ser rotina na punção. Fique ligado também na posição correta do cateter (punta no terço inferior da veia cava superior/junção cavo‑atrial) para otimizar fluxo e reduzir recirculação.

Alternativa A: INCORRETA. A veia subclávia (esquerda) não é ideal para cateter temporário de hemodiálise em pacientes que podem necessitar de acesso vascular futuro. A punção subclávia provoca maior risco de estenose venosa central, o que pode inviabilizar futura fistula arteriovenosa; além disso, há risco de pneumotórax. Mesmo com boa curva técnica, evita‑se essa via quando existe alternativa mais segura.

Alternativa B: INCORRETA. A veia femoral comum direita é utilizada em situações emergenciais ou quando não há acesso cervical possível, mas tem desvantagens importantes: maior chance de infecção e contaminação, maior risco de trombose venosa e limitação de mobilidade. Em idosos com comorbidades e para hemodiálise idealmente busca‑se um acesso mais proximal (jugular direita) por oferecer melhor fluxo e menos complicações infecciosas.

Alternativa C: INCORRETA. A veia jugular interna esquerda é tecnicamente viável, mas costuma apresentar um trajeto mais tortuoso e um ângulo de entrada na veia cava superior que aumenta a chance de mal posicionamento, dobra do cateter e disfunção. Há também risco de lesão do ducto torácico em punções esquerdas. Por isso, quando disponível, a via direita é preferida.

Alternativa D: CORRETA. A veia jugular interna direita é a primeira escolha para cateter temporário de hemodiálise em urgência: trajeto direto até a junção cavo‑atrial, maior probabilidade de bom fluxo, menor taxa de disfunção e preservação das veias subclávias (importante para futuros acessos). Com ultrassom e técnica correta, oferece o melhor equilíbrio entre segurança e eficácia.

Alternativa E: INCORRETA. A veia subclávia direita, assim como a esquerda, apresenta risco aumentado de estenose venosa central e pneumotórax; por isso não é preferida em pacientes que podem necessitar de acesso vascular crônico. Evita‑se sua escolha quando há jugular direita acessível.

Resposta: Alternativa D