Dica do autor: Na prática clínica, o diagnóstico de desnutrição é clínico e multifatorial — não depende de um único exame. A avaliação nutriocional combina anamnese (perda ponderal não intencional, ingestão diminuída, diarreia crônica), exame físico (perda de massa muscular, diminuição do tecido adiposo, sinais de deficiências de micronutrientes) e parâmetros antropométricos (IMC, perda percentual de peso, pregas cutâneas, circunferência do braço). Exames bioquímicos podem ajudar, mas têm limitações: proteínas séricas como albumina têm meia-vida longa e são marcadores de fase aguda, sofrendo influência de inflamação, hidratação e doença aguda — por isso podem permanecer normais mesmo em pacientes desnutridos. Já a creatinina, em valores muito baixos, pode refletir atrofia muscular quando a função renal é preservada, e a espessura da prega cutânea reflete reservas de gordura. Sinais como hiperceratose folicular e glossite apontam para carências de vitaminas e minerais que costumam acompanhar estados de desnutrição. O pulo do gato na avaliação é juntar história, exame e testes, e não confiar exclusivamente numa albumina sérica normal para excluir desnutrição.

Alternativa A: CORRETA. Albumina sérica de 3,8 (interpretada como 3,8 g/dL) é um valor dentro da faixa considerada normal. Isso não sugere desnutrição por si só; ao contrário, uma albumina normal não exclui desnutrição. Albumina tem meia-vida longa e varia com inflamação, hidratação e doença aguda. Em pacientes crônicos (como portadores de HIV com diarreia) a albumina pode permanecer estável até fases avançadas, portanto não é um bom marcador isolado para diagnóstico de desnutrição.

Alternativa B: INCORRETA. Creatinina sérica muito baixa (0,2 mg/dL) sugere perda de massa muscular quando a função renal está preservada. A creatinina é produzida proporcionalmente à massa muscular; em pacientes com atrofia muscular ou caquexia, níveis baixos podem ser um sinal indireto de desnutrição proteico-energética. É claro que deve-se interpretar no contexto (função renal, hidratação), mas um valor tão baixo apoia o diagnóstico de perda de massa magra.

Alternativa C: INCORRETA. A espessura da dobra cutânea tricipital é um marcador direto das reservas de gordura subcutânea. Valores reduzidos indicam perda de tecido adiposo, o que é compatível com desnutrição. Uma medida de 2 cm, no contexto clínico de emagrecimento importante, sugere diminuição das reservas energéticas e, portanto, é um dado a favor do diagnóstico nutricional alterado.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperceratose folicular e glossite são sinais clínicos de deficiências de micronutrientes (vitamina A, vitaminas do complexo B, ferro, entre outros) e costumam acompanhar estados prolongados de desnutrição ou má absorção. A presença desses achados no exame físico aumenta a probabilidade de alteração nutricional relevante.

Alternativa E: INCORRETA. História de diarreia crônica e perda de peso não intencional é um dos fatores mais importantes que levam ao estado de desnutrição: perda de ingestão, má absorção e perdas aumentadas conduzem a balanço energético negativo e perda de massa corporal. Esse tipo de história é, na clínica, um sinal de alerta maior para risco e presença de desnutrição.

Resposta: Alternativa A