Dica do professor: A miocardite é uma doença inflamatória do miocárdio com muitas etiologias diferentes, a maioria das quais são infecciosas. Os pacientes afetados podem apresentar amplo espectro clínico de sinais e sintomas que vão desde doença subclínica a choque cardiogênico, arritmias e morte súbita. As etiologias infecciosas, particularmente virais, são mais comuns em crianças, por enterovírus (coxsackie grupo B), adenovírus, parvovírus B19, vírus Epstein-Barr, citomegalovírus e herpes humano 6. Como a etiologia mais comum da miocardite pediátrica é viral, os pacientes geralmente têm uma história de doença respiratória recente ou, menos comumente, gastrointestinal nas duas semanas anteriores. Os pacientes geralmente apresentam um pródromo de febre, mialgia e mal-estar vários dias antes do início dos sintomas de disfunção cardíaca.

Devido ao alto risco de arritmias e comprometimento hemodinâmico durante a fase inflamatória aguda da doença, crianças com miocardite que apresentam função ventricular gravemente deprimida ou distúrbios de ritmo devem ser atendidas em UTI pediátrica. Todos os pacientes necessitam de monitorização cardiorrespiratória contínua, pois o estado hemodinâmico do paciente pode se deteriorar rapidamente mesmo que a função cardíaca esteja inicialmente intacta. O tratamento inicial de suporte consiste em oxigênio suplementar e ressuscitação fluida cuidadosa.

Em pacientes assintomáticos ou levemente sintomáticos, com evidência de função ventricular deprimida, o tratamento clínico com terapia oral geralmente inclui diuréticos e IECA. Crianças com sintomas mais graves (isto é, insuficiência cardíaca descompensada ou choque cardiogênico) podem necessitar de suporte inotrópico intravenoso, ventilação mecânica e até mesmo suporte circulatório mecânico.

ALTERNATIVA A CORRETA: Vide dica do professor.
ALTERNATIVA B INCORRETA: As manifestações clinicas e o exame físico dessa criança nos remete a hipótese diagnostica de algo mais agudo, e de caráter congestivo, não tendo relação com os sinais de febre reumática.
ALTERNATIVA C INCORRETA: Não há menção de uso de betabloqueadores na IC pediátrica, nos protocolos de atendimento atuais.
ALTERNATIVA D INCORRETA: vide item B.