Dica do autor: Na gásometria arterial o pulo do gato é interpretar em três passos: 1) pH — define se há acidemia ou alcalemia; 2) qual o componente primário (HCO3- para distúrbios metabólicos; PaCO2 para respiratórios); 3) se a alteração do outro parâmetro é compatível com compensação fisiológica ou se há misto. Para acidose metabólica, o quadro típico é pH baixo com bicarbonato reduzido e PaCO2 também abaixo do normal por compensação ventilatória (respiração mais rápida). Use a fórmula de Winter (PaCO2 esperado ≈ 1,5 × HCO3- + 8 ± 2) para checar se a queda do PaCO2 é suficiente — se estiver dentro do esperado é apenas compensação; se o PaCO2 estiver mais alto que o esperado pense em componente respiratório concomitante. Já para identificar se é misto, fique ligado se pH e sinais de compensação não “batem o olho”: por exemplo, pH muito baixo com PaCO2 que não caiu ou HCO3- que não condiz com o esperado, ou pH quase normal mas com PaCO2 e HCO3- ambos alterados em sentidos incompatíveis com compensação. No fim das contas, mais importante que decorar números é saber a lógica: direção do pH → componente primário → verificar compensação esperada.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa é a que descreve o quadro visto na gasometria: acidemia acompanhada de HCO3- baixo e PaCO2 reduzido como resposta ventilatória compensatória. Esse padrão é típico de acidose metabólica compensada respiratoriamente. Se a PaCO2 observada estiver próxima da prevista pela fórmula de Winter, confirma‑se que há apenas compensação e não componente respiratório agudo paradoxal.

Alternativa B: INCORRETA. Alcalose metabólica apresentaria pH elevado e HCO3- aumentado, com PaCO2 elevado por hipoventilação compensatória. A imagem/gasometria em questão mostra o oposto: pH em sentido ácido e bicarbonato diminuído, logo não é alcalose metabólica.

Alternativa C: INCORRETA. Acidose respiratória decorre de retenção de CO2 (PaCO2 elevada) levando a pH baixo; nos estágios agudos o HCO3- pode estar normal ou pouco aumentado, e no crônico o HCO3- estará elevado por compensação renal. Aqui o comportamento primário não é elevar PaCO2 — ao contrário, a PaCO2 está reduzida, sinal clássico de compensação respiratória na acidose metabólica, então não se trata de acidose respiratória isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose mista (por exemplo metabólica + respiratória) só pode ser assumida se a alteração dos parâmetros for incompatível com compensação esperada — por exemplo, pH muito baixo com PaCO2 que não caiu como deveria, ou PaCO2 muito alto junto com HCO3- baixo sem relação de causa/efeito. No caso em análise, os sinais são coerentes com uma acidose metabólica com compensação respiratória, não havendo evidência de componente respiratório patológico coexistente nem de parâmetros discordantes que exigiriam o rótulo de misto.

Resposta: Alternativa A