Dica do autor: Para bater o olho e saber, dois sistemas de classificação são os que mais caem: Lauren e Borrmann — cada um olha o câncer gástrico por uma lente diferente. Lauren separa em intestinal e difuso com base na arquitetura e no comportamento celular: o tipo intestinal é tipicamente bem diferenciado, forma glândulas e tende a surgir num contexto de gastrite crônica, atrofia e metaplasia intestinal; já o tipo difuso é pobremente diferenciado, com células pouco coesas (frequentemente células em anel de sinete) e pode provocar infiltrado difuso da parede (linite plástica). Borrmann classifica tumores avançados segundo o aspecto macroscópico: I — polipoide/protruso; II — úlcero com margens bem definidas; III — úlcero infiltrativo com margens mal definidas e invasão da parede; IV — infiltrativo difuso (linite plástica). Há ainda classificações histopatológicas que separam tumores por grau de diferenciação celular independentemente da morfologia macroscópica: essa abordagem avalia se o tumor é bem, moderada ou pobremente diferenciado, o que tem impacto prognóstico e terapêutico. O pulo do gato nas questões é lembrar qual sistema avalia arquitetura (Lauren), qual avalia macroscopia (Borrmann) e qual avalia grau de diferenciação celular (classificações por diferenciação, como a citada por Borders).

Alternativa A: INCORRETA. A variante intestinal de Lauren é, em geral, mais bem diferenciada e tende a formar estruturas glandulares, semelhantes a adenocarcinoma colônico. A afirmação que diz ser mal diferenciada está invertida: a forma mal diferenciada e com células pouco coesas é a variante difusa.

Alternativa B: INCORRETA. Linite plástica refere‑se ao padrão difuso de infiltração tumoral da parede gástrica, com espessamento e perda da distensibilidade; esse quadro corresponde ao tipo IV de Borrmann (infiltrativo difuso), não ao tipo III. O tipo III é o úlcero infiltrativo com margens mal definidas, mas não o clássico quadro de linite plástica.

Alternativa C: INCORRETA. A variante difusa de Lauren geralmente não surge sobre uma lesão pré‑cancerosa claramente reconhecível como atrofia gástrica ou metaplasia intestinal — isso é característica do tipo intestinal. O tipo difuso costuma aparecer de forma mais insidiosa, sem uma sequência prévia bem definida de atrofia→metaplasia→displasia.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação descreve uma classificação que foca no grau de diferenciação celular, separando tumores em bem, moderada e pobremente diferenciados, independentemente da morfologia macroscópica. Esse tipo de abordagem histopatológica avalia a aparência das células e a formação glandular — informação importante para prognóstico e para orientar condutas — e é exatamente o que a alternativa propõe.

Alternativa E: INCORRETA. Lesões ulceradas com infiltração que comprometem a espessura da parede gástrica correspondem ao tipo III de Borrmann (úlcero‑infiltrativo, com margens pouco nítidas). O tipo II é o úlcero com margens bem demarcadas (úlcero com componente proliferativo), portanto a afirmação está equivocada.

Resposta: Alternativa D