Dica do autor: O líquido amniótico é dinâmico: fontes e sumidouros mudam ao longo da gestação. No primeiro trimestre e início do segundo, boa parte do volume provém de transudação das membranas e do córion e de secreção placentária; já na segunda metade da gestação o pulo do gato é a produção urinária fetal — o feto está grande, produz muito líquido. Além disso, os pulmões fetais secretam líquido que contribui para o volume, e o trato gastrintestinal reabsorve parte ao engolir o líquido. As vias de eliminação incluem a deglutição fetal e a absorção intramembranosa/transmembranosa; a troca placentária também influencia indiretamente o volume. O comportamento do volume ao longo das semanas é previsível: geralmente aumenta até o final do segundo e início do terceiro trimestre, alcançando pico por volta de 32–34 semanas e tendendo a reduzir depois. Causas de oligohidrâmnio no terceiro trimestre são, comumente, ruptura prematura de membranas e insuficiência placentária com redução da diurese fetal — malformações renais são causas importantes, porém menos frequentes na prática comparadas às mais comuns. Fique ligado: reconhecer se há redução da produção fetal (como anomalia renal bilateral) ou perda por RPM (rotura de membranas) é essencial para manejo e prognóstico.

Alternativa A: CORRETA. Na segunda metade da gestação a maior fonte do líquido amniótico é, de fato, a urina fetal. A partir de cerca de 16–20 semanas a diurese fetal torna‑se a principal responsável pela reposição do líquido, sendo a base fisiológica para a manutenção do volume amniótico no terceiro trimestre.

Alternativa B: INCORRETA. O volume do líquido amniótico é claramente influenciado pela idade gestacional: aumenta progressivamente até o pico (normalmente por volta de 32–34 semanas) e depois tende a diminuir. Dizer que não é influenciado pela idade gestacional é bater o olho e errar: a variação ao longo da gestação é uma das características centrais do líquido amniótico.

Alternativa C: INCORRETA. Embora o volume aumente progressivamente, o pico não costuma ser por volta de 28 semanas. O aumento é contínuo até o final do segundo e início do terceiro trimestre, com valores máximos mais próximos de 32–34 semanas. Portanto, afirmar que o máximo ocorre por volta de 28 semanas é impreciso.

Alternativa D: INCORRETA. É verdade que malformações do trato urinário fetal (como agenesia renal bilateral ou obstrução alta) causam oligohidrâmnio por reduzir a produção de urina, mas não são a causa mais comum de baixo volume no terceiro trimestre. As causas mais frequentes são rotura prematura das membranas e insuficiência placentária/comprometimento fetal que reduzem a diurese. Em resumo: malformações são causas importantes, porém não as mais comuns.

Alternativa E: INCORRETA. A principal via de reabsorção do líquido amniótico é a deglutição fetal e a absorção intramembranosa/transmembranosa; o trato respiratório fetal, ao contrário, costuma secretar líquido para as vias aéreas/pulmões e contribuir para o volume, não ser a via principal de reabsorção. Assim, essa afirmativa está equivocada.

Resposta: Alternativa A