Dica do autor: Quando a pergunta é "qual o impacto de uma intervenção na população", o que interessa é quanto daquela doença a gente pode evitar olhando para toda a comunidade — não só para o indivíduo ou para os expostos. As medidas de efeito voltadas para o nível populacional levam em conta tanto a força da associação (ex.: risco relativo) quanto a frequência da exposição na população. O risco atribuível na população (ou excesso de risco populacional) traduz em unidades absolutas quantos casos a mais por determinado tempo e população são devidos à exposição; a fração etiológica na população (ou fração atribuível populacional) expressa em porcentagem qual parcela dos casos na população pode ser atribuída àquela exposição e, portanto, poderia ser evitada se a exposição fosse eliminada. É o pulo do gato pra planejamento em saúde pública: com essas medidas dá para priorizar intervenções, estimar carga evitável e projetar impacto real no sistema de saúde.

Alternativa A: INCORRETA. Razão de prevalência e razão de chances (odds ratio) são medidas de associação. Elas dizem o quanto a exposição aumenta a prevalência ou as chances de doença, úteis para identificação de fatores de risco em estudos transversais e caso-controle, respectivamente. Mas não quantificam diretamente o impacto evitável na população, porque não incorporam a prevalência da exposição na população de forma que entregue o número ou a fração de casos que seriam evitáveis.

Alternativa B: INCORRETA. Redução absoluta de risco (RAR) e número necessário para tratar (NNT) são ótimos para decisões clínicas e para mensurar benefício individual de uma intervenção em ensaios clínicos. Eles mostram quanto a intervenção reduz o risco de um paciente e quantos pacientes precisam ser tratados para evitar um evento. Contudo, não são a medida ideal para avaliar impacto em saúde pública, porque não consideram a distribuição da exposição na população nem a carga total da doença — ou seja, dizem muito sobre benefício individual, pouco sobre quanto da doença na população seria prevenida.

Alternativa C: CORRETA. Risco atribuível na população e fração etiológica na população são exatamente as medidas apropriadas para avaliar impacto populacional. O risco atribuível na população (incidência populacional − incidência entre não expostos) fornece um ganho absoluto esperado na incidência caso a exposição seja removida; a fração etiológica na população (PAF) traduz isso em proporção ou percentagem da carga total atribuível à exposição. Essas medidas ajudam a priorizar ações, estimar redução de casos e planejar recursos em programas de saúde pública.

Alternativa D: INCORRETA. Risco atribuível e fração etiológica nos expostos (ou atribuível nos expostos) avaliam apenas o impacto entre os indivíduos que estão expostos — ou seja, quantos casos entre os expostos são devidos à exposição. Isso é útil para entender risco individual/específico do grupo exposto, mas não responde quanto da carga total na população seria evitada se a exposição fosse eliminada. Para políticas públicas, a medida populacional é a que importa.

Resposta: Alternativa C