Dica do autor: O ponto-chave aqui é enxergar o paciente obesidade grave como uma doença crônica com impacto metabólico e risco cardiovascular e oncológico. A indicação de cirurgia bariátrica não se baseia apenas no peso isolado, mas no índice de massa corporal (IMC) e na presença de comorbidades. Pacientes com IMC ≥40 kg/m2 ou IMC entre 35–39,9 kg/m2 com comorbidades associadas (hipertensão, diabetes tipo 2, apneia do sono, doença cardiovascular, etc.) são candidatos à cirurgia bariátrica, desde que avaliados por equipe multidisciplinar e sem contraindicações psiquiátricas ou clínicas que impeçam o procedimento. A terapia medicamentosa é uma ferramenta útil e pode ser usada isoladamente ou como adjuvante em diversas situações; não há contraindicação absoluta à farmacoterapia apenas por presença das comorbidades descritas. Quanto à terapia de reposição de tiroxina, na gestação ela não se suspende — ao contrário, costuma-se aumentar a dose por aumento da demanda de hormônio tireoidiano. Por fim, a obesidade está associada a maior risco de vários cânceres (p.ex., endométrio, mama pós‑menopausa, colorretal, rim, vesícula biliar), de modo que a nexo causal não é restrito apenas a alguns sítios tumorais.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que câncer de vesícula e câncer renal não são associados à obesidade está equivocada. A obesidade aumenta o risco de colelitíase e também está relacionada a câncer de vesícula e de vias biliares; além disso, carcinoma de células renais tem associação bem estabelecida com excesso de peso. Os cânceres associados à obesidade incluem, entre outros, endométrio, mama (especialmente pós‑menopausa), colorretal, rim e vesícula biliar.

Alternativa B: INCORRETA. Não há contraindicação formal e absoluta à terapia medicamentosa para obesidade apenas por este quadro clínico. Pelo contrário: medicamentos aprovados para obesidade podem ser considerados em pacientes com IMC ≥30 kg/m2 ou ≥27 kg/m2 com comorbidade. Alguns fármacos têm contraindicações específicas (ex.: agonistas GLP‑1 com cautela histórica em história familiar de carcinoma medular da tiroide ou síndrome MEN2), mas nada no caso descrito impede, em princípio, o uso de farmacoterapia. Além disso, em pacientes com IMC elevado, a terapêutica medicamentosa pode ser usada isoladamente, como ponte pré‑operatória, ou quando a cirurgia não for desejada/indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A levotiroxina não se suspende em caso de gestação; pelo contrário, mulheres hipotireoideas que engravidam geralmente precisam de aumento da dose de levotiroxina (a demanda de hormônio tireoidiano aumenta na gestação) para manter TSH em níveis adequados e proteger o feto. Suspender a reposição seria incorreto e potencialmente nocivo.

Alternativa D: CORRETA. Com IMC calculado de aproximadamente 44,4 kg/m2 (100 kg / 1,5 m²), estamos diante de obesidade grau III, categoria em que a cirurgia bariátrica é indicação bem estabelecida, sobretudo na presença de comorbidades como hipertensão e diabetes tipo 2. Deve ser oferecida como opção terapêutica após avaliação multidisciplinar, discussão sobre riscos/benefícios e avaliação de contraindicações (psiquiátricas, clínicas e de aderência). A paciente também tem fatores de risco familiar e comorbidades que reforçam a indicação para intervenção eficaz e duradoura.

Resposta: Alternativa D