Dica do autor: Quando a dúvida é dor escrotal aguda, o pulo do gato é separar torção testicular de processos inflamatórios (epididimite/orquite). Dois sinais clínicos fáceis de ver no leito ajudam muito: 1) sinal de Prehn — alívio da dor ao elevar a bolsa escrotal sugere componente inflamatório; 2) posição do testículo — na torção costuma haver elevação e “lie” horizontal ou alto-riding do testículo (devido ao fenômeno do bell-clapper), enquanto na epididimite o testículo mantém posição mais anatômica e o epidídimo fica dolorido na face posterior/superior. Na prática: se o paciente melhora com elevação (Prehn positivo) e não há horizontalização, pense em epididimite/orquite. O tratamento inicial combina medidas sintomáticas (analgesia, anti-inflamatório, elevação do escroto) e antibioticoterapia empírica dirigida ao agente provável — na prática clínica, fluoroquinolona (como ciprofloxacino) costuma ser escolha para epididimites por enterobactérias, especialmente em pacientes não sexualmente ativos; já em suspeita de infecção sexualmente transmissível, a cobertura é distinta. Fique ligado: se houver dúvida para excluir torção, explorar cirurgicamente é a decisão que salva o testículo, pois o tempo é crítico.

Alternativa A: CORRETA. A descrição do caso (melhora com elevação da bolsa escrotal — Prehn positivo — e ausência de horizontalização do testículo) aponta mais para processo inflamatório do epidídimo/testículo do que para torção. A conduta citada (ciprofloxacino + analgesia) é uma opção terapêutica adequada na epididimite por germes entéricos em adultos, associada às medidas de suporte (repouso, elevação do escroto, anti-inflamatório/analgésicos). É preciso, na prática, ajustar a antibioticoterapia ao quadro epidemiológico (idade, risco para IST) e ao resultado de exames quando disponíveis, mas a alternativa está correta como melhor escolha apresentada.

Alternativa B: INCORRETA. Hidrocele é coleção serosa envolvendo o testículo, tipicamente causa aumento escrotal indolor e translúcido à percussão; não costuma provocar dor aguda com alívio ao elevar a bolsa. A hidrocelectomia é procedimento eletivo para hidrocele sintomática crônica, não é a conduta para quadro doloroso agudo como o descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Torção testicular exige correção cirúrgica urgente, mas clinicamente costuma apresentar dor súbita e intensa, sem melhora com elevação do escroto (Prehn negativo), testículo alto-riding e frequentemente com lie horizontal e perda do reflexo cremastérico. Como no enunciado há melhora com elevação e não há horizontalização, a torção é menos provável — logo, apesar de a conduta descrita (correção cirúrgica) ser correta para torção, não é o diagnóstico provável aqui.

Alternativa D: INCORRETA. Varicocele é dilatação das veias pampiniformes com aspecto de “sacola de vermes”, tipicamente assintomática ou com dor vaga e piora ao ficar em pé ou ao esforço; não se relaciona com alívio imediato ao elevar a bolsa nem com exame agudo compatível com epididimite. A varicocelectomia é indicada em situações crônicas específicas (p.ex. infertilidade, atrofia testicular), não para manejo de dor escrotal aguda sugestiva de epididimite.

Alternativa E: INCORRETA. Torção do apêndice testicular (mais comum em crianças/adolescentes) provoca dor aguda porém geralmente localizada no polo superior do testículo, às vezes com sinal do ponto azul e curso mais brando; o manejo frequentemente é conservador com analgésicos, salvo dúvida diagnóstica. Além disso, a apresentação clássica não inclui alívio com elevação da bolsa como dado definidor; portanto não corresponde melhor que a alternativa A ao caso descrito.

Resposta: Alternativa A