Dica do autor: Convulsões podem ser causadas por mecanismos estruturais, inflamatórios, genéticos ou metabólicos. Quando falamos de causas eminentemente metabólicas, estamos pensando em perturbações do meio interno que alteram a excitabilidade neuronal de forma difusa: distúrbios eletrolíticos (hiponatremia, hipocalcemia), hipoglicemia, insuficiência renal ou hepática, intoxicações e, importantíssimo, síndromes de abstinência (por exemplo, abstinência alcoólica ou de benzodiazepínicos). Na abstinência há uma alteração aguda do equilíbrio entre sistemas inibitórios (GABA) e excitatórios (glutamato), levando a hiperexcitabilidade cortical e risco de crises tônico-clônicas, tipicamente em janelas temporais definidas após a suspensão da droga. O pulo do gato é saber distinguir causas estruturais (foco único ou lesão detectável) das metabólicas (afetam o cérebro de modo difuso e são potencialmente reversíveis ao corrigir o distúrbio).

Alternativa A: INCORRETA. Tumores do sistema nervoso central são causas estruturais de epilepsia/convulsões. Eles provocam crises por irritação cortical localizada, efeito de massa, edema perilesional ou infiltração; o EEG costuma mostrar foco e a imagem de neuroimagem confirma a lesão. Não se classificam como distúrbio metabólico.

Alternativa B: INCORRETA. Anomalias congênitas do cérebro (malformações do desenvolvimento cortical, heterotopias, esquisencefalia etc.) também são causas estruturais e frequentemente geram epilepsia de difícil controle desde a infância. São alterações do desenvolvimento neural, não distúrbios do meio interno.

Alternativa C: CORRETA. Síndromes de abstinência representam um distúrbio do equilíbrio neuroquímico e funcional — ou seja, um problema eminentemente metabólico/funcional. Na abstinência alcoólica, por exemplo, a retirada súbita reduz a atividade GABAérgica e aumenta a transmissão glutamatérgica, resultando em hiperexcitabilidade cortical e risco de convulsões nas primeiras 6–48 horas após a última dose. O mesmo princípio vale para abstinência de benzodiazepínicos e algumas outras substâncias. Corrigir a condição (reintroduzir sedativos controladamente ou usar benzodiazepínicos) e manejar complicações metabólicas é a chave.

Alternativa D: INCORRETA. Vasculites causam convulsões por mecanismo vascular e inflamatório: isquemia, hemorragia ou irritação cortical por processos inflamatórios do vaso causando lesões focais ou multifocais. Apesar de alterar a função cerebral, são consideradas causas estruturais/inflamatórias, não primariamente metabólicas.

Resposta: Alternativa C