Dica do autor: A febre reumática é uma reação imunomediada pós-infecção por Streptococcus pyogenes (faringite estreptocócica). O diagnóstico do primeiro surto baseia-se nos critérios de Jones, que dividem achados em maiores, menores e evidência de infecção estreptocócica prévia. Os critérios maiores clássicos são: cardite (pode ser clínica ou subclínica detectada por ecocardiograma), coreia de Sydenham, eritema marginado, nódulos subcutâneos e poliartrite migratória que costuma acometer grandes articulações e responde bem a anti-inflamatórios. As manifestações menores incluem febre, artralgia (dor articular sem inflamação objetiva), elevações inespecíficas de PCR/VS e alterações eletrocardiográficas como prolongamento do PR. Já a prova de infecção por Streptococcus (cultura de orofaringe positiva, título elevado de ASO ou anti-DNase B) serve como evidência de infecção precedente, não como critério maior. Na prática, o pulo do gato é saber diferenciar artralgia de poliartrite: a primeira é dor articular isolada — era considerada critério menor —; a segunda, quando migratória e inflamatória, é critério maior e tem grande peso no diagnóstico do primeiro episódio.

Alternativa A: INCORRETA. A artralgia é somente dor articular sem sinais inflamatórios objetivos e, nas definições tradicionais, é classificada como critério menor. Ela pode estar presente, mas não substitui a poliartrite migratória como critério maior. Em resumo: dor nas articulações = fique ligado, é achado menor; inflamação migratória das articulações grandes = critério maior.

Alternativa B: CORRETA. Poliartrite migratória é um dos critérios maiores clássicos da febre reumática. Geralmente acomete grandes articulações de forma migratória (por exemplo, joelho, tornozelo, punho), associa-se a sinais inflamatórios locais e costuma responder rapidamente a anti-inflamatórios não esteroidais ou aspirina — é uma pista clínica forte para o diagnóstico quando combinada a outros achados.

Alternativa C: INCORRETA. Fator reumatoide positivo é um achado de sorologia relacionado à artrite reumatoide e não faz parte dos critérios de Jones. Na febre reumática, o fator reumatoide costuma ser ausente; um RF positivo orienta mais para diagnóstico de artrite reumatoide ou outras doenças autoimunes, não para febre reumática.

Alternativa D: INCORRETA. Cultura de orofaringe positiva para Streptococcus pyogenes é evidência de infecção estreptocócica recente e, portanto, constitui critério de suporte (evidência de infecção precedente), mas não é um critério maior. Ou seja, ajuda a confirmar relação temporal com infecção estreptocócica, mas não está entre os sinais maiores como poliartrite, cardite ou coreia.

Resposta: Alternativa B