Dica do autor: Em pacientes com imunossupressão severa — como ocorre na AIDS sem tratamento — surgem infecções oportunistas: agentes que, em indivíduo imunocompetente, vivem como comensais ou causam manifestações leves, mas que, na presença de deficiência imunológica celular, invadem tecidos profundos e levam a doenças graves. O pulo do gato para identificar uma infecção oportunista é olhar para o tipo de patógeno (vírus latentes, fungos tropistas de pulmão, bactérias intracelulares) e para a apresentação clínica (pneumonia intersticial grave, meningite subaguda, formas disseminadas). Pneumocystis (atualmente chamado Pneumocystis jirovecii) é o exemplo clássico de fungo que raramente provoca doença em quem tem defesa intacta, mas que, com CD4 baixo, causa pneumonia potencialmente letal, necessitando de profilaxia e tratamento específicos. Já fungos de pele como Malassezia (pitiríase versicolor) costumam provocar apenas alterações cutâneas superficiais e não representam, na maioria das vezes, uma condição que surge exclusivamente pela perda das defesas sistêmicas.

Alternativa A: INCORRETA. Malassezia furfur é o agente associado à pitiríase versicolor, que provoca máculas hipocrômicas ou hiperpigmentadas no tronco e abdome. É uma micose cutânea superficial; apesar de ser mais visível em climas quentes e em pessoas com sudorese aumentada, não é exemplo clássico de agente oportunista sistêmico da AIDS. Exceções (como fungemia por Malassezia em pacientes com cateter e nutrição parenteral) existem, mas não é o quadro descrito na alternativa.

Alternativa B: CORRETA. Pneumonia por Pneumocystis (Pneumocystis jirovecii) é prototípica de doença que se aproveita da debilidade das defesas celulares. Em indivíduos imunocompetentes o organismo costuma colonizar sem causar pneumonia; em pacientes com AIDS (CD4 baixo) provoca quadro de pneumonia intersticial, com dispneia progressiva, febre, hipoxemia e infiltrados pulmonares característicos. Profilaxia com sulfametoxazol-trimetoprim é indicada em pacientes com risco; o tratamento também é com essa droga em doses altas, e corticoide adjuvante é usado quando há hipóxia importante. Por isso, é o exemplo correto de patógeno que causa dano principalmente em situação de imunossupressão.

Alternativa C: INCORRETA. "Pitiríase versicolor" é o nome da condição clínica causada por fungos do gênero Malassezia; trata‑se, novamente, de micose cutânea superficial e crônica. Ela não é tipicamente uma doença que aparece só na AIDS — atinge pessoas saudáveis com frequência e tem curso benigno. Assim, não serve como exemplo de infecção que surge apenas pela debilidade imunológica sistêmica.

Alternativa D: INCORRETA. Blastomyces dermatitidis causa blastomicose, uma micose sistêmica dimórfica que pode infectar indivíduos imunocompetentes e imunossuprimidos; é um patógeno primário em áreas endêmicas. Ou seja, não é um agente que se aproveite exclusivamente da debilidade imunológica da AIDS para causar doença — embora a imunossupressão possa agravar a apresentação, a blastomicose não é um típico exemplo de infecção oportunista ligada à AIDS.

Resposta: Alternativa B