Dica do autor: Náuseas e vômitos na gravidez são extremamente comuns e decorrem de um conjunto de fatores hormonais, gastrointestinais e psicossociais. O hormônio gonadotrofina coriônica (hCG) costuma ser o principal suspeito porque seus níveis sobem de forma rápida no primeiro trimestre, mas estrogênio, progesterona, relaxamento do tónus gastrointestinal, alterações no trato digestório, sensibilidade olfativa e fatores psicológicos também colaboram. O quadro costuma estreitar-se ao primeiro trimestre, com pico naqueles primeiros meses, e só vira problema quando leva a perda ponderal significativa, cetonúria, desidratação e alterações hidreletrolíticas que exigem reposição e, às vezes, internação. O pulo do gato no manejo é identificar sinais de gravidade (perda de >5% do peso pré-gestacional, sinais de desidratação, eletrólitos alterados, cetonúria, impossibilidade de manter hidratação/oral) e tratar precocemente: medidas não farmacológicas, vitamina B6 (piridoxina) com/ou sem anti-histamínico, antieméticos de segunda linha, reposição volêmica, tiamina em casos prolongados e internação quando necessário. Fique ligado também na investigação de causas alternativas ou associadas: mola hidatiforme e gestação múltipla costumam elevar a intensidade dos sintomas e hemorragia digestiva por lacerações da junção esofagogástrica (síndrome de Mallory-Weiss) pode ocorrer em vômitos intensos.

Alternativa A: CORRETA. A etiologia exata das náuseas e vômitos gravídicos não é completamente definida, mas há forte associação com alterações hormonais da gestação, sobretudo com os aumentos de hCG no início da gravidez. Outros fatores (estrogênio, progesterona, dismotilidade gástrica, sensibilidade olfativa) também participam, por isso a afirmação está correta.

Alternativa B: CORRETA. Emese precoce e/ou muito persistente pode ser sinal de mola hidatiforme ou gestação múltipla, que elevam os níveis de hCG e ampliam os sintomas. Além disso, vômitos intensos e repetidos podem provocar laceração da mucosa na junção esofagogástrica (síndrome de Mallory-Weiss) e hemorragia digestiva alta — portanto a alternativa está correta.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clássico se instala entre cerca de 4 e 14 semanas, com intensidade máxima por volta de 9–12 semanas, e resolve-se espontaneamente na maioria até a 16ª semana (embora uma parcela persista além disso). Assim, a afirmação expressa a evolução típica e está correta.

Alternativa D: INCORRETA. A definição de hiperemese gravídica realmente envolve perda ponderal significativa (>5% do peso pré-gestacional), desidratação, cetonúria e alterações hidreletrolíticas; porém o distúrbio ácido‑base característico é alcalose metabólica hipoclorêmica (por perda de ácido gástrico), com hipocalemia associada. A afirmação que relaciona à "acidose metabólica hiperclorêmica" está errada, por isso esta alternativa é a exceção correta da questão.

Resposta: Alternativa D