Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar que estamos diante de uma infecção de sítio cirúrgico superficial: febre, hiperemia e secreção purulenta na ferida, no 3º pós‑operatório, sem sinais claros de peritonite ou de infecção intra‑abdominal profunda. Nesses casos a prioridade é o controle local da fonte: abrir a incisão, drenar e limpar a área, retirar suturas ou pontos que mantenham tecido necrosado ou feche em tensão, e permitir que a ferida cicatrize por segunda intenção ou com técnicas de cuidado avançado (curativos adequados, terapia por pressão negativa quando indicado). Colher material para cultura se houver secreção purulenta e só iniciar antibioticoterapia sistêmica se houver celulite extensa, sinais sistêmicos (septicemia), imunossupressão, ou risco de progressão para infecção profunda. Investigações de imagem (USG/TC) e reoperação ficam reservadas para suspeita de abscesso intra‑abdominal, deiscência da anastomose ou fístula com conteúdo intestinal — situações que têm sinais clínicos e laboratoriais mais alarmantes do que o quadro puramente superficial.

Alternativa A: INCORRETA. Antibiótico isolado não é a primeira medida. Em infecção de sítio cirúrgico superficial, a fonte precisa de manejo local (abertura, drenagem, limpeza e desbridamento). Antibiótico sistêmico entra quando há extensão para celulite profunda, sinais sistêmicos, imunossupressão ou quando não se consegue controlar a infecção apenas com medidas locais. Dar antibiótico sem drenar é receita para falha terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. Tomografia de abdome é exame de escolha quando se suspeita de infecção intra‑abdominal (abscesso, coleções profundas, deiscência de anastomose) ou há dor abdominal intensa, defesa, leucocitose persistente ou febre que não responde às medidas locais. No caso descrito, o quadro é compatível com infecção superficial da ferida; então não é necessário recorrer imediatamente à TC.

Alternativa C: INCORRETA. Reoperação só se justifica diante de sinais de complicação cirúrgica grave: peritonite franca, fístula de alto débito com instabilidade, deiscência extensa ou falha do controle clínico e por imagem. Uma secreção purulenta na pele/incisão por si só não é indicação para voltar ao centro cirúrgico — primeiro abre‑se e trata‑se localmente e monitora‑se a evolução.

Alternativa D: INCORRETA. Ultrassonografia pode identificar coleções superficiais ou abscessos abdominais em algumas situações, mas é limitada e dependente do operador, e não é a conduta inicial diante de uma infecção cutânea evidente. Se houver suspeita de coleção intra‑abdominal profunda, a tomografia é mais sensível; de qualquer forma, a primeira medida para a ferida é abertura e limpeza.

Alternativa E: CORRETA. Abrir a incisão e limpar a ferida é a conduta imediata e eficaz para infecção de sítio cirúrgico superficial. Deve‑se remover suturas, explorar a ferida, drenar e desbridar tecidos necrosados, colher secreção para cultura se disponível e fazer curativos adequados. Avaliar o paciente clinicamente para sinais de infecção mais profunda ou instabilidade hemodinâmica e decidir sobre antibioticoterapia sistêmica ou imagem complementar conforme a evolução.

Resposta: Alternativa E