Dica do autor: Pré‑eclâmpsia com hipertensão severa (tipicamente PA sistólica ≥160 mmHg ou diastólica ≥110 mmHg) exige intervenção rápida para reduzir o risco de acidente vascular cerebral hemorrágico materno e outras complicações agudas. O objetivo imediato é reduzir a pressão arterial de forma controlada — não despencar a PA ao ponto de reduzir perfusão uteroplacentária — até valores seguros (por exemplo <160/110 mmHg), usando drogas que atuem de início rápido e sejam compatíveis com a gestação. Na prática, os três fármacos mais utilizados em emergência obstétrica são hidralazina intravenosa, labetalol intravenoso e nifedipino de ação rápida por via oral; cada um tem vantagens e efeitos adversos a considerar. O pulo do gato é saber que sulfato de magnésio é essencial no manejo para prevenção de eclâmpsia, mas NÃO é um anti-hipertensivo. Fique ligado também nas contraindicações: labetalol não é indicado em broncoespasmo grave; nifedipino deve ser usado com cuidado se houver interação com outros vasodilatadores; hidralazina pode provocar taquicardia reflexa e hipotensão intermitente, mas historicamente é a droga de escolha para queda rápida da PA em muitas unidades obstétricas.

Alternativa A: INCORRETA. Labetalol é uma ótima opção — bloqueador beta com atividade alfa‑1 que reduz a pressão de forma eficaz e previsível; é comumente usado em dose IV bolus ou infusão contínua e é considerado alternativa de primeira linha em muitos serviços. Porém, como a questão pede a droga de eleição (no contexto clássico das provas e de muitas condutas emergenciais), a resposta esperada é hidralazina. Além disso, labetalol tem contraindicação relativa em pacientes com asma grave, bradicardia ou insuficiência cardíaca aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Nifedipino (forma de liberação imediata) é outro agente eficaz para reduzir a PA aguda na gestante e é muito utilizado quando a via venosa não está disponível ou para controle rápido por via oral. Ainda assim, não é a resposta tradicionalmente aceita como “droga de eleição” na formulação desta questão; tem boa ação, mas cuidado com administração sublingual e com combinação com outros vasodilatadores que possam levar a hipotensão abrupta.

Alternativa C: CORRETA. Hidralazina é a resposta correta. É um vasodilatador arterial de ação direta amplamente utilizado para tratamento de crise hipertensiva na gestação porque tem início relativamente rápido quando administrada IV e histórico comprovado de reduzir o risco de complicações cerebrais maternas. Na prática obstétrica, é frequentemente a droga de escolha em emergências hipertensivas, sendo possível administrar bolus IV repetidos até alcançar a PA alvo — sempre monitorando para evitar queda excessiva. Efeitos adversos incluem taquicardia reflexa, edema e potencial sofrimento fetal transitório, mas o benefício de prevenir AVC materno em crise hipertensiva severa é o que a torna eleita neste contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Sulfato de magnésio é fundamental no manejo da pré‑eclâmpsia grave como profilaxia e tratamento das convulsões (eclâmpsia), reduzindo mortalidade neurológica materna e morbilidade neonatal associada às convulsões. Contudo, não é uma medicação anti‑hipertensiva e, portanto, não serve ao propósito descrito na questão de evitar hemorragia cerebral por meio do controle agudo da pressão arterial.

Resposta: Alternativa C