Dica do autor: O atendimento inicial ao IAM com supradesnível de ST em hospital sem hemodinâmica é: trombólise imediata (quando indicada) e otimização do suporte médico-respiratório e farmacológico. O pulo do gato no idoso é ajustar terapias para menor risco hemorrágico: pacientes com ≥75 anos não recebem dose de ataque de clopidogrel — inicia-se clopidogrel 75 mg/dia sem bolus. A AAS deve ser administrada de imediato em dose oral mastigável (dose usual prática entre 150–300 mg; 200 mg é aceitável e rápido para efeito antiagregante). Oxigênio não é rotineiro — só se SpO2 clopidogrel sem ataque (75 mg) e AAS, sem oxigênio se com saturação preservada.

Alternativa A: INCORRETA. Traz oxigênio a 2 L/min e clopidogrel 300 mg de ataque. Aqui o erro duplo: primeiro, com saturação em 96% não se indica oxigenoterapia rotineira; segundo, em paciente ≥75 anos não se deve dar carga de clopidogrel 300 mg por aumento significativo do risco de sangramento — o correto é começar com 75 mg/dia sem bolus.

Alternativa B: CORRETA. Apresenta AAS 200 mg (dose inicial antitrombótica adequada e de rápida administração), clopidogrel 75 mg (no idoso é a dose de manutenção sem ataque), além de nitrato e morfina para alívio da dor, que são medidas aceitáveis se não houver contraindicação (hipotensão, infarto de VD, uso de inibidor de PDE5). Não inclui oxigênio desnecessário — conduta alinhada ao cuidado inicial em ≥75 anos submetido à trombólise.

Alternativa C: INCORRETA. Traz oxigênio e clopidogrel com carga de 600 mg. A carga alta (600 mg) é usada em estratégia primária de ICP em alguns protocolos, mas não é recomendada em idosos submetidos à fibrinólise — aumenta risco hemorrágico. Além disso, com SpO2 96% o oxigênio é desnecessário.

Alternativa D: INCORRETA. Traz oxigênio a 10 L/min e clopidogrel 300 mg. O oxigênio em fluxo alto sem indicação é equivocado e perigoso; a carga de 300 mg em ≥75 anos também é inadequada. Portanto, essa alternativa tem dois equívocos importantes.

Alternativa E: INCORRETA. Embora apresente AAS 200 mg e nitrato/morfina, propõe clopidogrel 300 mg de ataque, o que está contraindicado em pacientes com ≥75 anos devido ao maior risco de hemorragia. O correto, no idoso, é não administrar a dose de ataque e iniciar 75 mg/dia.

Resposta: Alternativa B