Dica do autor: Aqui o foco é reconhecer que a paciente com 34 semanas apresenta sinais de pré‑eclâmpsia com características de gravidade do ponto de vista neurológico — cefaleia intensa, escotomas, náuseas e alteração do nível de consciência sugerem risco iminente de evolução para crise convulsiva (eclâmpsia). O pulo do gato é entender que, diante de sinais neurológicos assim, a conduta prioritária é a proteção anticonvulsivante com sulfato de magnésio: ele é o fármaco de escolha tanto para prevenção quanto para tratamento de convulsões em pré‑eclâmpsia/eclâmpsia, reduzindo mortalidade materna e morbidade neurológica. Paralelamente, deve‑se controlar a pressão arterial quando em níveis que coloquem risco imediato (usar anti‑hipertensivos parenterais apropriados), monitorar débito urinário, ritmo respiratório e reflexos tendíneos (para efeitos adversos do magnésio) e planejar a conduta obstétrica definitiva. Em resumo: com sinais neurológicos sugestivos de gravidade, não dá pra ficar no “vamos ver” — começa sulfato de magnésio e monitora firme, pensando também em estabilizar TA e resolver o parto em tempo adequado.

Alternativa A: CORRETA. Sulfato de magnésio (MgSO4·7H2O) é o tratamento de escolha para prevenção e controle de convulsões na pré‑eclâmpsia com sinais de gravidade. Age como anticonvulsivante e tem efeito protetor cerebral; quando bem administrado reduz risco de eclampsia. Deve‑se iniciar o esquema apropriado (carregamento IV seguido de infusão de manutenção ou esquema combinado IM/IV conforme o protocolo usado) e monitorizar sinais vitais, diurese, e reflexos osteotendíneos por risco de toxicidade. É a medida imediata mais indicada para o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Dipirona (analgésico/antipirético) pode aliviar dor, mas não previne convulsões nem modifica o risco de eclâmpsia. No contexto de pré‑eclâmpsia com sinais neurológicos, oferecer apenas analgésico é insuficiente e potencialmente perigoso, pois permite a progressão para crise convulsiva sem proteção específica.

Alternativa C: INCORRETA. Difenil‑hidantoína (fenitoína) já foi usada no passado, mas é inferior ao sulfato de magnésio para prevenção de convulsões em pré‑eclâmpsia/eclâmpsia e atualmente não é primeira escolha. Pode ser considerada em situações muito específicas (por exemplo, quando magnésio é contraindicado), mas no cenário habitual com sinais neurológicos, magnésio é superior e preferível.

Alternativa D: INCORRETA. Levopromazina é um antipsicótico/tranquilizante de ação sedativa e não tem papel na prevenção de convulsões por pré‑eclâmpsia; além disso, não trata a fisiopatologia do quadro e não reduz risco de eclâmpsia. Não é indicada nessa situação.

Alternativa E: INCORRETA. Benzodiazepínicos (ex.: diazepam) são eficazes para controlar convulsões já em curso e podem ser usados como medida de emergência se houver crise, mas não substituem o sulfato de magnésio como profilaxia a longo prazo nas pacientes com pré‑eclâmpsia grave. Portanto, como conduta inicial e preventiva diante dos sinais neurológicos, MgSO4 é a escolha correta.

Resposta: Alternativa A