Dica do autor: Em trauma torácico agudo, o pulo do gato é reconhecer o pneumotórax hipertensivo rapidamente — é uma causa reversível de parada circulatória. Os sinais clássicos incluem hipotensão significativa, taquicardia, diminuição unilateral do murmúrio vesicular e presença de enfisema subcutâneo/crepitação. Nessa situação o tempo é tudo: a descompressão imediata do hemitórax comprometido alivia a pressão intratorácica, permite retorno venoso e melhora a perfusão. No atendimento pré‑hospitalar a manobra temporizadora padrão é a punção torácica com cateter amplo (jelco/agulha de grande calibre) em sítio adequado, seguida de cobertura oclusiva e transporte rápido para colocação de dreno de tórax definitivo. Oxigênio e suporte hemodinâmico são complementares, mas não substituem a descompressão quando há suspeita de pneumotórax hipertensivo. Fique ligado: o cateter deve ser de calibre grande e comprimento suficiente para atravessar a parede torácica; em equipes experientes pode-se optar por toracostomia descompressiva (finger thoracostomy) ou drenagem definitiva, mas na maioria dos atendimentos pré‑hospitalares a punção é a conduta imediata que salva vidas.

Alternativa A: CORRETA. Punção torácica com jelco é a conduta imediata indicada diante do quadro sugerindo pneumotórax hipertensivo (hipotensão, taquicardia, diminuição do murmúrio vesicular à direita e crepitação sugestiva). É uma medida temporizadora e de baixo tempo de execução que reduz a pressão intratorácica e reverte o colapso hemodinâmico. Deve-se usar cateter de grande calibre e comprimento adequado (evitar agulhas curtas que não alcancem a cavidade pleural), preferencialmente no 2º espaço intercostal na linha médio‑clavicular ou, em algumas práticas, no 5º espaço intercostal na linha axilar média, conforme treinamento da equipe. Após a punção, cubra com curativo oclusivo/trócola e organize transporte para drenagem definitiva.

Alternativa B: INCORRETA. Máscara de oxigênio a 10 L/min é importante como medida de suporte — melhora a oxigenação e pode reduzir parcialmente o volume de pneumotórax por resorção mais rápida do nitrogênio — mas, isoladamente, não resolve o problema quando já há sinais de instabilidade hemodinâmica e comprometimento ventilatório. Aqui o paciente está hipotenso e taquicárdico: dar oxigênio sem descomprimir o tórax atrasaria a manobra que realmente salva.

Alternativa C: INCORRETA. Drenagem torácica (tubo de tórax) é o tratamento definitivo para pneumotórax e hemotórax, porém é procedimento mais complexo, demora mais e exige material e técnica específicos. No pré‑hospital imediato, a prioridade é a descompressão rápida (punção) para estabilizar; a colocação de dreno pode ser feita assim que houver condições e equipe/estrutura, preferencialmente em ambiente hospitalar ou por equipe experiente sem atrasar a descompressão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Transferir rapidamente para o hospital é obrigatório, mas não pode ser a única ação diante de um possível pneumotórax hipertensivo. Transportar sem descompressão imediata em paciente instável pode levar à piora rápida e óbito. Portanto, transporte rápido só depois de realizar as manobras de urgência que estabilizem o paciente (punção/descompressão, oxigênio, controle de via aérea se necessário).

Resposta: Alternativa A