Dica do autor: Na avaliação inicial de queimaduras, o pulo do gato é saber quantificar a superfície corporal queimada (TBSA) e distinguir espessuras: para cálculo de reposição volêmica com a fórmula de Parkland consideram-se apenas queimaduras de espessura parcial e total (2º e 3º grau) — as superficiais (1º grau) não entram no cálculo. Em adulto, o método prático e rápido é a regra dos nove (ou Lund-Browder quando disponível), que separa o corpo em áreas percentuais. A fórmula de Parkland é simples: 4 ml × peso (kg) × %TBSA (número inteiro). O total nas primeiras 24 horas é dividido em metade nas primeiras 8 horas a partir do momento da queimadura e metade nas 16 horas seguintes. Se houve atraso no atendimento, o tempo decorrido conta para essas 8 horas remanescentes (ou seja, se o paciente chegou 2 horas após o evento, a metade inicial deve ser infundida em 6 horas a partir da chegada). No fim das contas, faz-se a conta na cabeça e ajusta-se o tempo conforme o atraso — sem essa, você pode sub ou super-repor volume.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma TBSA ≈ 40% e calcula 5.600 ml nas primeiras 6 horas. Para 40% a Parkland daria 4×70×40 = 11.200 ml em 24 h, metade = 5.600 ml — esse volume está correto para metade do total, mas o enunciado do caso (chegada 2 h após a queimadura) exige que a metade seja entregue nas próximas 6 horas, então esse trecho estaria coerente com o tempo, porém a TBSA real do caso não é 40% (veja explicação da conta no ítem correto). Assim, a alternativa erra ao estimar a extensão da queimadura.

Alternativa B: CORRETA. A conta bate: considerar apenas 2º e 3º graus — face anterior ≈ 4,5% (metade do crânio), tronco anterior = 18%, face anterior dos dois membros superiores = 2×4,5% = 9%. Somando: 4,5 + 18 + 9 = 31,5% → arredonda-se para ≈ 30%. Parkland: 4 ml × 70 kg × 30 = 8.400 ml em 24 h; metade = 4.200 ml. Como o paciente chegou 2 horas após a queimadura, essa metade deve ser infundida nas 6 horas remanescentes (8 h desde o evento), e os outros 4.200 ml nas próximas 16 horas. Portanto a alternativa descreve corretamente TBSA, volume e a forma de fracionamento temporal da reposição.

Alternativa C: INCORRETA. Propõe TBSA ≈ 45% e 6.300 ml nas primeiras 6 horas (isto é, 4×70×45 = 12.600 ml → metade = 6.300 ml). A conta volumétrica está correta para 45%, mas a estimativa de extensão (45%) não corresponde ao caso clínico. Além disso, a alternativa ignora o fato de que a metade inicial sempre é contabilizada a partir do momento da queimadura (logo, com chegada tardia ajusta-se o período restante), o que não corrige o erro inicial de avaliação da TBSA.

Alternativa D: INCORRETA. Informa TBSA ≈ 40% e volumes de 5.600 ml nas primeiras 8 horas e mais 5.600 ml nas próximas 16 horas. Para 40% o cálculo de Parkland está correto (total 11.200 ml; metade 5.600 ml), mas na situação descrita houve 2 horas de atraso antes da chegada — portanto a metade a ser dada nas primeiras 8 horas desde a queimadura já teve 2 horas consumidas; o que resta é a administração dessa metade em 6 horas, não em 8. Além disso, a TBSA do paciente não é 40% conforme demonstração acima.

Alternativa E: INCORRETA. Indica TBSA ≈ 45% com 6.300 ml nas primeiras 8 horas e mais 4.800 ml nas próximas 16 horas. Há vários problemas: para 45% a metade de 24 h é 6.300 ml, então o segundo tranche deveria ser também 6.300 ml (metade igual). Apresentar 4.800 ml no segundo período é incoerente com a fórmula. Além disso, a TBSA estimada está superestimada em relação ao caso.

Resposta: Alternativa B