Dica do autor: O pulo do gato no mieloma múltiplo é entender que ele é uma doença das células plasmáticas que arrebenta com o osso. As células malignas estimulam reabsorção óssea (por RANKL, IL‑6 e outros mediadores) e inibem a formação óssea, gerando lesões líticas tipo "punched‑out", fraturas patológicas e compressões vertebrais — daí a dor óssea ser o quadro mais frequente ao debut. Além disso, a infiltração medular explica a anemia (caracteristicamente normocítica e hipocrômica ou anemia de doença crônica), e os rins sofrem por deposição de cadeias leves, hipercalcemia e uso de AINEs/contrastantes. Ou seja, bater o olho: se o paciente chega com dor óssea focal, fratura sem grande trauma ou dor vertebral progressiva, pense logo em mieloma.

Alternativa A: INCORRETA. Anemia microcítica não é típica do mieloma. A anemia do mieloma normalmente é normocítica/normocrômica ou se comporta como anemia de doença crônica por infiltração medular e produção inflamatória. Anemia microcítica remete mais a perdas crônicas de sangue, deficiência de ferro ou talassemia — não é o padrão do mieloma.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a afirmação sobre anemia de doença crônica descreva o tipo de anemia encontrado no mieloma, a alternativa como resposta à pergunta "o sintoma mais comumente encontrado" está errada: anemia é achado comum, mas não o sintoma mais frequentemente referido pelo paciente na apresentação inicial. A queixa predominante permanece a dor óssea.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência renal é uma manifestação importante e frequente no mieloma — pode até ser a forma de apresentação em vários casos —, mas ainda assim não é o sintoma mais comum. A lesão renal decorre de cadeias leves (néfron com cilindros de cadeias), hipercalcemia e desidratação, porém a queixa clínica mais prevalente continua sendo a dor óssea.

Alternativa D: INCORRETA. Distúrbio de coagulação não é manifestação típica de apresentação do mieloma. Paraproteínas podem alterar função plaquetária ou, raramente, mecanismo de coagulação, e síndromes de hiperviscosidade ocorrem mais em outros neoplasias linfoplasmocíticas; mas isso é incomum como sintoma inicial.

Alternativa E: CORRETA. Dor óssea é a queixa mais frequentemente encontrada no momento do diagnóstico. Geralmente acomete coluna, costelas e fêmur, associando‑se a lesões líticas, fraturas patológicas e compressões medulares. Portanto, quando o paciente chega com dor óssea inexplicada, especialmente com alterações na radiografia ou hipercalcemia concomitante, o mieloma deve estar no topo da lista de hipóteses.

Resposta: Alternativa E