Dica do autor: O polidrâmnio resulta do desequilíbrio entre produção e remoção do líquido amniótico. O pulo do gato é lembrar das duas vias principais: produção (principalmente urina fetal, influenciada pelo débito cardíaco fetal e por condições maternas como diabetes) e remoção (principalmente deglutição fetal e transporte transplacentário). Qualquer anomalia que impeça o feto de engolir (ex.: atresia de esôfago, anencefalia) ou que aumente a diurese fetal (ex.: hemólise fetal com anemia e alto débito, corioangioma que causa hiperfluxo placentário e sobrecarga cardíaca) tende a levar ao excesso de líquido. Também há causas maternas (diabetes) e situações de gêmeos (síndrome de transfusão). Já malformações do trato urinário que bloqueiam a saída de urina causam o efeito contrário: oligoidrâmnio. Fique ligado: algumas alterações placentárias têm associação variável com desordens do líquido amniótico, mas as entidades clássicas associadas ao polidrâmnio são as que interferem na deglutição fetal, aumentam a produção fetal ou geram hidropisia fetal.

Alternativa A: INCORRETA. I e II (Atresia de esôfago; Doença hemolítica perinatal) são causas clássicas de polidrâmnio — a atresia de esôfago por impedir a deglutição fetal e a doença hemolítica por provocar anemia fetal, alto débito cardíaco e hidropisia, com aumento do líquido. Contudo, a alternativa A omite causas placentárias importantes citadas na questão (item III), portanto não está completa.

Alternativa B: CORRETA. I, II, III é a combinação correta segundo a classificação usual. I (atresia de esôfago) compromete a deglutição fetal; II (doença hemolítica perinatal) pode evoluir para hidropisia e polidrâmnio; III inclui corioangioma — uma causa placentária clássica que leva a hiperfluxo fetal e poliúria — e menções a alterações placentárias que, em séries clínicas, aparecem associadas a distúrbios do líquido amniótico. No fim das contas, esse conjunto reúne as condições mais tipicamente relacionadas ao polidrâmnio descritas no enunciado.

Alternativa C: INCORRETA. II e IV (Doença hemolítica perinatal; Placenta prévia, atresia uretral). A doença hemolítica é correta, mas a atresia uretral (obstrução do trato urinário inferior) leva à diminuição da diurese fetal e, portanto, a oligohidramnio, não polidrâmnio. Placenta prévia está mais relacionada a sangramentos maternos e não é uma causa típica de polidrâmnio. Assim, a combinação está errada.

Alternativa D: INCORRETA. I, III e IV (Atresia de esôfago; Corioangioma, placenta circunvalada; Placenta prévia, atresia uretral). Apesar de I e parte de III (corioangioma) serem causas verdadeiras de polidrâmnio, a presença de atresia uretral (item IV) é contra a fisiopatologia do polidrâmnio — trata-se de causa de oligohidramnio. Além disso, placenta prévia não é causa clássica de aumento do líquido amniótico. Por isso a alternativa é incorreta.

Alternativa E: INCORRETA. III e IV (Corioangioma, placenta circunvalada; Placenta prévia, atresia uretral). Novamente, embora o corioangioma (parte do item III) seja uma causa reconhecida de polidrâmnio, o item IV contém atresia uretral, que causa oligohidramnio, e placenta prévia não é uma causa típica de polidrâmnio. Portanto a alternativa não se sustenta.

Resposta: Alternativa B