Dica do autor: Na prática pediátrica, o primeiro passo ao avaliar ganho ponderal excessivo é distinguir obesidade exógena (calórico-energética) de causas endógenas (hormonais ou sistêmicas) e determinar o padrão de acúmulo de gordura (central/android versus periférico/ginecoide). Obesidade exógena costuma apresentar crescimento linear preservado, início insidioso, história familiar de sobrepeso e atividade física variável; já obesidades endógenas (ex.: síndrome de Cushing, hipotireoidismo, hipogonadismo) frequentemente cursam com alteração da velocidade de crescimento, sinais sistêmicos (estrias purpúreas, hipotermia, letargia, atraso no desenvolvimento puberal ou sinais de virilização) e outros achados laboratoriais. O padrão central — acumulando mais na região abdominal — eleva risco cardiometabólico e costuma ser evidenciado por circunferência da cintura aumentada e razão cintura/quadril elevada. Uso episódico de corticoide inalatório em doses baixas a moderadas raramente causa quadro de hipercortisolismo sistêmico persistente, sobretudo quando interrompido há meses; portanto, no adolescente com crescimento normal, puberdade compatível e acúmulo abdominal, o mais provável é obesidade exógena central, e não uma endocrinopatia.

Alternativa A: INCORRETA. Obesidade exógena periférica (ginecoide) caracteriza-se por acúmulo de gordura em quadris e coxas, razão cintura/quadril baixa, e não por cintura maior que o quadril. No caso, a circunferência abdominal (82 cm) é maior que a de quadril (76 cm), apontando para padrão central, portanto a descrição “periférica” não bate com os achados.

Alternativa B: INCORRETA. Obesidade endógena central sugeriria uma causa hormonal (ex.: síndrome de Cushing) com sinais associados: desaceleração do crescimento linear, face em lua cheia, estrias largas e arroxeadas, hipertensão, alterações laboratoriais. Aqui o adolescente tem estatura no P50, puberdade compatível e ausência de sinais sistêmicos sugerindo endocrinopatia, o que afasta obesidade endógena.

Alternativa C: INCORRETA. Obesidade endógena periférica é rara e tipicamente estaria associada a doenças sistêmicas que mudam o padrão corporal e o crescimento. Além disso, o padrão periférico não condiz com as medidas apresentadas (cintura > quadril). Não há indícios clínicos de causa endócrina no caso, como comprometimento do crescimento ou sinais associados.

Alternativa D: INCORRETA. “Sobrepeso e obesidade abdominal” é uma opção ambígua e imprecisa. O paciente apresenta IMC consistente com obesidade (acima do P95) — não apenas sobrepeso — e o acúmulo abdominal caracteriza o padrão central. Portanto a frase mistura categorias e não descreve corretamente o diagnóstico etiológico e topográfico, que é obesidade exógena com padrão central.

Alternativa E: CORRETA. Obesidade exógena central é a melhor hipótese: IMC compatível com obesidade, crescimento e desenvolvimento puberal preservados, histórico de atividade física e familiar sem sinais de endocrinopatia, e medidas corporais mostrando acúmulo abdominal (cintura > quadril). O uso prévio de corticoide inalatório em dose baixa por período limitado e interrompido há seis meses torna improvável síndrome de Cushing iatrogênica persistente. No fim das contas, trata-se do quadro mais frequente e compatível com os achados: obesidade por excesso calórico com padrão central.

Resposta: Alternativa E