Dica do autor: A toxoplasmose congênita tem de tudo um pouco: pode ser silente ao nascer e mostrar a que veio só anos depois com lesões oculares, ou se apresentar grave no RN com hidrocefalia, calcificações e comprometimento neurológico. O risco de transmissão e a gravidade dependem do momento da infecção materna: infecções no primeiro trimestre transmitem menos, mas causam lesões mais graves; no terceiro trimestre transmitem mais, porém costumam ser menos sintomáticas ao nascimento. No campo sorológico, o pulo do gato é entender IgM, IgG e avidez: IgM materna ou neonatal sugere infecção recente, mas tem sensibilidade limitada; IgG materna passa pela placenta e pode estar presente no RN sem infecção. O teste de avidez avalia a força com que os anticorpos IgG se ligam ao antígeno: avidez baixa sugere infecção recente (geralmente nas últimas semanas a poucos meses), enquanto avidez alta indica infecção mais antiga (em termos práticos, adquirida há >~3 meses), ajudando a temporalizar o evento e orientar investigação e conduta no pré-natal e no RN. No recém‑nascido com suspeita de infecção congênita, a avaliação deve ser completa: sorologias seriadas, exame oftalmológico, imagem cerebral (US transfontanela/TC/RM conforme necessidade) e investigação do líquor quando houver suspeita de comprometimento do SNC ou quando a história materna for de infecção recente na gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Calcificações intracerebrais ocorrem na toxoplasmose congênita, mas o padrão clássico associado a toxoplasmose não é predominantemente periventricular — esse padrão periventricular é mais característico da infecção por citomegalovírus. Na toxoplasmose as calcificações tendem a ser difusas, parenquimatosas e podem envolver córtex, substância branca profunda e gânglios da base. Então bater o olho e pensar “periventricular = toxo” é armadilha: periventricular aponta mais para CMV.

Alternativa B: INCORRETA. Não, o comprometimento ocular (coriorretinite) é uma das marcas da toxoplasmose congênita e é muito frequente, sendo muitas vezes a manifestação que aparece mais tardiamente. O comprometimento cerebral grave (hidrocefalia, calcificações, déficit neurológico) ocorre e é grave quando presente, especialmente em infecções precoces, mas não é correto afirmar que é mais frequente que o ocular. Ambos podem coexistir, mas a retinite é uma sequela comum e importante a ser monitorada ao longo da infância.

Alternativa C: INCORRETA. Pelo contrário: quando a história materna sugere infecção recente (avidez baixa, sobretudo em gestação precoce), deve haver investigação cuidadosa do RN. A coleta de líquor pode ser indicada para pesquisa de anticorpos específicos, exame citológico, cultura ou PCR para T. gondii quando há suspeita de acometimento do SNC ou risco aumentado de transmissão fetal. Não colher líquor num contexto de possível infecção materna recente pode atrasar o diagnóstico de envolvimento neurológico.

Alternativa D: INCORRETA. Criança com IgM negativa e IgG positiva ao nascer não pode ser simplesmente descartada como não infectada. A IgG materna atravessa a placenta e explica a positividade inicial; a ausência de IgM no RN não exclui infecção congênita, pois a sensibilidade da IgM neonatal é limitada e pode demorar a aparecer. O ponto certo é monitorar seriadamente as sorologias: se a IgG desaparecer ao longo de semanas (queda progressiva até negativar), era passiva materna; se persistir ou aumentar, indica infecção congênita e necessidade de tratamento e seguimento. Portanto, esses RN precisam de acompanhamento ambulatorial.

Alternativa E: CORRETA. O teste de avidez mensura a maturação da resposta IgG: anticorpos de baixa avidez indicam infecção recente, já os de alta avidez refletem contato antigo com o antígeno. Na prática clínica, avidez alta geralmente afasta a hipótese de infecção nas últimas ~12 semanas (cerca de 3 meses) antes da coleta; por isso, alta avidez é usada para descartar infecção materna muito recente e reduzir a necessidade de intervenções imediatas no pré-natal.

Resposta: Alternativa E