Dica do autor: Para avaliar risco de tromboembolismo venoso (TEV) pós‑operatório é preciso pensar na tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade. Idade avançada, imobilidade prolongada, cirurgia ortopédica maior (especialmente de quadril), obesidade severa, câncer ativo, uso de cateter venoso central e lesões medulares são fatores que aumentam marcadamente o risco. Procedimentos superficiais, em pacientes jovens e saudáveis, principalmente realizados sob anestesia regional e com rápida mobilização pós‑op, têm risco baixo. O pulo do gato é bater o olho e saber quais situações favorecem estase e estado pró‑trombótico: se houver imobilidade forçada, tecido tumoral ou trauma vascular, o risco dispara. Na prática, pacientes de baixo risco recebem apenas medidas mecânicas e incentivo à mobilização; aqueles de risco intermediário/alto precisam de profilaxia farmacológica (anticoagulação) e, quando indicado, medidas mecânicas associadas.

Alternativa A: INCORRETA. Índice de massa corporal de 45 corresponde a obesidade mórbida, um fator de risco independente para TEV. A obesidade favorece estase venosa, inflamação crônica e maior resistência técnica à mobilização precoce, além de aumentar a chance de outras comorbidades que elevam o risco trombótico. Portanto, esse paciente não tem o menor risco.

Alternativa B: INCORRETA. Fratura de colo do fêmur em idosa é clássico cenário de alto risco: cirurgia ortopédica maior, imobilidade prolongada e idade avançada combinam para alta probabilidade de trombose venosa e embolia pulmonar. Aqui, a profilaxia farmacológica é quase sempre indicada.

Alternativa C: INCORRETA. Tetraplegia por traumatismo raquimedular impõe imobilidade quase completa e alterações hemodinâmicas locais, com altíssimo risco de trombose venosa profunda e TEV nos primeiros meses após a lesão. Mesmo em paciente jovem, a paralisia muda totalmente o perfil de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Paciente com câncer em quimioterapia e cateter venoso central tem aumento da hipercoagulabilidade tumoral e risco adicional de trombose relacionada ao cateter. Leucemias e tratamento citotóxico ainda podem lesar endotélio e reduzir mobilidade, elevando o risco de TEV em comparação ao sujeito saudável.

Alternativa E: CORRETA. Adulto jovem, hígido, submetido a herniorrafia inguinal sob anestesia peridural representa o menor risco relativo na lista: cirurgia de menor porte, paciente sem comorbidades e com anestesia regional que facilita analgesia e mobilização precoce. Nesses casos, muitas vezes só são necessárias medidas mecânicas e incentivo à deambulação; profilaxia farmacológica rotineira não é obrigatória na ausência de outros fatores de risco.

Resposta: Alternativa E