Dica do autor: Na prática clínica, o que determina a intensidade de um sopro é, basicamente, o gradiente de fluxo (volume e velocidade), o tamanho das cavidades/valvas e as resistências a montante e jusante. Manoeiras que alteram pré-carga, pós-carga e contratilidade mudam esse gradiente e, por consequência, o sopro. O pulo do gato é saber o efeito contrário das manobras sobre sopros de obstrução dinâmica (ex.: cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva) e sobre sopros por regurgitação/fluxo: reduzir pré-carga (ex.: Valsalva fase II, ficar em pé) tende a diminuir a maioria dos sopros dependentes de volume, mas aumenta sopros que ficam mais intensos quando o ventrículo está menor (HOCM e o prolapso mitral, que deslocam o click/murmúrio para o início da sístole). A manobra de mão fechada (isométrica) aumenta pós-carga e tende a aumentar sopros de regurgitação (MR, AR, VSD) e diminuir sopros por obstrução dinâmica; exercício isotônico aumenta débito cardíaco e geralmente aumenta sopros de fluxo. Inspire/expire é a dica rápida: inspiração aumenta retorno venoso direito → sopros direitos; expiração aumenta impacto hemodinâmico do lado esquerdo na ausculta.

Alternativa A: INCORRETA. A frase diz que sopros por fluxo através de valvas normais ou obstruídas diminuem com exercício isotônico e isométrico. Na real, exercício isotônico (corrida, bicicleta) aumenta débito e retorno venoso, aumentando sopros de fluxo e muitos sopros valvares. Exercício isométrico (aperto de mão) aumenta pós-carga: isso aumenta sopros de regurgitação (insuficiência mitral, aórtica, VSD) e pode reduzir sopros por obstrução dinâmica; logo, a afirmação de que ambos reduzem a intensidade está errada.

Alternativa B: CORRETA. A manobra de Valsalva (fase II) reduz retorno venoso e débito, fazendo a maioria dos sopros diminuírem. Exceções importantes são o sopro da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (aumenta) e o prolapso da valva mitral — no prolapso o click ocorre mais cedo e o sopro regurgitante pode prolongar‑se/intensificar devido ao menor volume ventricular.

Alternativa C: CORRETA. Inspiração aumenta retorno venoso ao coração direito e, portanto, intensifica sopros direitos (ex.: sopro da tricúspide, sopros pulmonares). A expiração aumenta o retorno relativo ao coração esquerdo (e diminui o direito), intensificando sopros esquerdos (ex.: sopro aórtico, mitral). Esse é um achado clássico e útil para diferenciar origem do sopro.

Alternativa D: CORRETA. Após um extrassístole ventricular ou após um ciclo longo (como ocorre na fibrilação atrial), o enchimento ventricular subsequente é maior e o volume sistólico aumenta — o chamado pós‑potenciamento. Isso aumenta o gradiente através de valvas semilunares estenóticas e também eleva a intensidade de sopros de fluxo por valvas aparentemente normais.

Alternativa E: CORRETA. Ao ficar em pé o retorno venoso cai (redução da pré‑carga) e a maioria dos sopros diminui; exceções relativas são sopros que se tornam mais audíveis com ventrículo menor, como o da cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e o do prolapso mitral (o click migra para mais cedo e o sopro pode aumentar).

Resposta: Alternativa A