Dica do autor: A perda de urina ao esforço nas mulheres costuma refletir incompetência do suporte uretral e/ou da musculatura do assoalho pélvico — a chamada incontinência urinária de esforço. Quando a paciente tem prolapso leve, boa função neuromuscular do assoalho pélvico e resíduo pós‑miccional desprezível, o caminho racional é começar pelo conservador: treino muscular específico. O pulo do gato aqui é que fortalecer o assoalho pélvico melhora a pressão uretral, o suporte anatômico e a coordenação durante aumento de pressão intra‑abdominal, reduzindo perdas aos grandes esforços. O tratamento conservador inclui exercícios de Kegel orientados, preferencialmente com supervisão (fisioterapeuta especializado), e, quando indicado, biofeedback e estimulação elétrica. O programa deve ser bem estruturado (sessões supervisionadas, exercícios domiciliares e revisão periódica) por pelo menos 8–12 semanas para avaliar resposta. Se não houver melhora clínica adequada ou se o quadro for grave e a paciente desejar solução definitiva, aí sim considera‑se cirurgia (sling, colposuspensão/Burch ou outras técnicas) após discutir riscos e benefícios. Fique ligado: medicamentos anticolinérgicos tratam temporariamente urgência/instabilidade e não a incontinência de esforço; logo, não são a escolha para esse quadro.

Alternativa A: INCORRETA. Anticolinérgicos agem diminuindo as contrações do detrusor e são indicados para bexiga hiperativa/urge incontinência, não para incontinência de esforço. Nesta paciente, sem sintomas de urgência e com boa evacuação vesical, essa classe não corrige a falta de suporte uretral nem aumenta a pressão de fechamento uretral — ou seja, não trata a causa do problema. Além disso, efeitos colaterais (boca seca, constipação, risco cognitivo em idosas) tornam sua indicação imprópria aqui.

Alternativa B: CORRETA. Fisioterapia do assoalho pélvico é a primeira linha no manejo da incontinência urinária de esforço leve a moderada, principalmente com prolapso anterior de pequena monta e boa função neuromuscular. O treinamento fortalece o músculo pubococcígeo e demais componentes do assoalho pélvico, melhora a sustentação uretral e a coordenação com aumentos súbitos da pressão intra‑abdominal — traduzindo‑se em redução ou eliminação das perdas. A recomendação prática é programa supervisionado por fisioterapeuta, com exercícios domiciliares e, se necessário, recursos como biofeedback; avaliar resposta após pelo menos alguns meses antes de partir para cirurgia. No fim das contas, é conservador, efetivo em muitos casos e sem riscos cirúrgicos — por isso é a melhor conduta inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Colocação de pontos de suspensão retropúbica (Burch) é uma opção cirúrgica eficaz para incontinência de esforço, mas é procedimento mais invasivo, indicado quando tratamento conservador falha ou quando a paciente prefere intervenção cirúrgica imediata após discussão de riscos/benefícios. Nesta paciente, com quadro leve e boa função do assoalho pélvico, pular direto para a Burch seria exagero. Além disso, a Burch exige via abdominal/retropúbica e tem morbidade maior que a fisioterapia.

Alternativa D: INCORRETA. O sling (especialmente o mid‑urethral sling) é hoje uma das técnicas cirúrgicas de escolha para incontinência de esforço persistente e tem alta taxa de sucesso. Porém, é uma intervenção cirúrgica com riscos (complicações relacionadas a malha, dor, disúria, retenção urinária) e portanto reservada para quem não melhora com medidas conservadoras ou quando a paciente pede cirurgia como primeira opção, sabendo dos prós e contras. No caso apresentado, o primeiro passo é fisioterapia, não sling imediato.

Alternativa E: INCORRETA. A colpossuspensão retropúbica (conhecida por vezes como colporrafia/colposuspensão) também é técnica cirúrgica para correção da incontinência por suporte uretral insuficiente. Tal como na Burch, é indicada em candidatos cirúrgicos depois de falha do tratamento conservador ou em situações específicas. Para esta paciente, com prolapso anterior de pequena monta e boa função muscular, a cirurgia retropúbica seria uma medida desproporcional como primeira linha.

Resposta: Alternativa B