Dica do autor: No início da gestação o objetivo é responder três perguntas: existe gestação? ela é viável? e está localizada dentro do útero (tópica)? O pulo do gato é combinar história clínica, dosagem seriada de β‑hCG e imagem. A ultrassonografia transvaginal (TV) tem sensibilidade e resolução superiores nas primeiras semanas: permite ver primeiro a reação decidual (duplo contorno), depois o saco gestacional, o saco vitelínico e, por fim, o embrião com atividade cardíaca. Habitualmente o saco gestacional é identificável por TV por volta de 5–6 semanas após a última menstruação e o batimento cardíaco pode ser visto a partir de cerca de 6 semanas (quando o comprimento craniocaudal do embrião atinge alguns milímetros). A ultrassonografia abdominal tem menor resolução precocemente e só passa a ser confiável mais tardiamente, quando o saco é maior. O exame físico e o toque bimanual só levantam suspeita clínica quando o útero já aumentou de tamanho — isso costuma acontecer bem depois, não servindo para confirmar precocemente nem para descartar uma ectópica. Outro ponto prático: a confirmação de gestação tópica exige visualização de conteúdo intrauterino compatível (saco + vitelínico/embrião) — apenas um saco vazio pode gerar dúvidas e exigir acompanhamento com β‑hCG seriado e repetição de imagem.

Alternativa A: INCORRETA. O exame físico com toque vaginal pode sugerir gravidez quando o útero já está aumentado ou há sensibilidade, mas não confirma com certeza a presença, vitalidade ou localização da gestação nas primeiras semanas. A palpação bimanual não detecta um saco gestacional tão cedo (normalmente só se nota aumento uterino mais adiante, por volta do fim do primeiro trimestre em gestação inicial), portanto não serve como método diagnóstico definitivo a partir de 8 semanas para os propósitos descritos.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal é menos sensível nas semanas iniciais. Às 5 semanas é muito improvável visualizar com confiabilidade o saco gestacional por via abdominal; a visualização precoce depende de maior sensibilidade, presente na via transvaginal. Assim, afirmar diagnóstico definitivo pela via abdominal já tão cedo é equivocado.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia transvaginal, por volta de 6 semanas, é o método mais adequado para confirmar gestação, avaliar vitalidade (presença de saco vitelínico e atividade cardíaca do embrião) e assegurar a localização intrauterina. É a opção padrão quando se quer diagnóstico precoce e diferenciar de gravidezes ectópicas. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer “somente” pela transvaginal a partir de 9 semanas é errado em dois níveis: primeiro, a TVUS já consegue diagnosticar bem antes de 9 semanas (por volta de 5–6 semanas) e, segundo, outras informações (β‑hCG seriado, quadro clínico) também contribuem para o diagnóstico. Limitar a confirmação somente a 9 semanas subestima a capacidade diagnóstica precoce da via transvaginal.

Alternativa E: INCORRETA. A ultrassonografia abdominal pode visualizar uma gestação mais tardiamente (quando o saco já é maior), mas dizer que a confirmação é possível a partir de 6 semanas pela via abdominal é otimista: na prática, muitas gestações dessa idade passam despercebidas por via abdominal. A via abdominal só é equivalente quando a gestação já avançou um pouco mais.

Resposta: Alternativa C