Dica do autor: A classificação de Child‑Pugh é uma pontuação clínica simples usada para estratificar a gravidade da doença hepática crônica e estimar o prognóstico. Ela combina dois parâmetros laboratoriais (bilirrubinas e tempo de protrombina ou INR) com dois achados clínicos flutuantes (ascite e encefalopatia hepática) e, originalmente, foi proposta para avaliar o risco cirúrgico e a sobrevida em cirrose. Cada item recebe 1, 2 ou 3 pontos, somando de 5 a 15; 5–6 é classe A (melhor prognóstico), 7–9 classe B e 10–15 classe C (pior prognóstico). O pulo do gato é lembrar que a escala mistura medidas objetivas e subjetivas — por isso tem limitações, principalmente quando queremos captar função renal: a creatinina, apesar de fundamental para prognóstico e para scores mais modernos (como o MELD), não faz parte do escore Child‑Pugh.

Alternativa A: CORRETA. A creatinina não integra a pontuação de Child‑Pugh. Embora a função renal seja crucial na evolução do cirrótico e esteja inclusa em scores atuais (por exemplo, o MELD leva em conta creatinina), o Child‑Pugh foi desenhado com bilirrubina, albumina, tempo de protrombina/INR, ascite e encefalopatia. Portanto, apontar a creatinina como item da classificação é erro — é exatamente o que a questão pede.

Alternativa B: INCORRETA. A ascite é um dos cinco componentes do escore Child‑Pugh. Ela é avaliada de forma qualitativa: ausente (1 ponto), moderada (tratável com diurético/ restrição de sódio — 2 pontos) ou refratária/tense (3 pontos). Como é um sinal clínico importante da hipertensão portal e da descompensação hepática, está incluída na pontuação.

Alternativa C: INCORRETA. O tempo de protrombina (ou INR) faz parte do Child‑Pugh como marcador da função sintética hepática. Historicamente o escore usou o prolongamento do TP em segundos (6 s), e muitas versões modernas usam faixas de INR (2,3). É um item objetivo e, portanto, está corretamente presente no escore.

Alternativa D: INCORRETA. A encefalopatia hepática é outro componente do Child‑Pugh. Ela é pontuada de acordo com a presença e gravidade: ausente (1 ponto), leve a moderada (2 pontos; por exemplo, alterações de comportamento, desatenção) e grave (3 pontos; coma). Apesar de ser um critério clínico subjetivo, traduz bem o comprometimento neuropsiquiátrico da descompensação hepática.

Alternativa E: INCORRETA. As bilirrubinas são incluídas no escore Child‑Pugh como marcador laboratorial da função excretora hepática. As faixas mais usadas são: 3 mg/dL (3 pontos) — em doenças colestáticas esses limites podem sofrer ajustes. Logo, bilirrubinas fazem parte da classificação.

Resposta: Alternativa A