Dica do autor: O “esôfago em quebra‑nozes” é uma variante de distúrbio motor caracterizada por contrações peristálticas muito vigorosas, com amplitude anormalmente alta, mas com sequência peristáltica preservada e relaxamento do esfíncter esofágico inferior (EEI) geralmente normal. O pulo do gato é saber diferenciar hipertonicidade das contrações (que causa dor torácica e disfagia) de distúrbios onde há falha de relaxamento do EEI (como na acalasia). Na prática clínica, a manometria é o exame‑padrão: historicamente considerou‑se diagnóstico quando as amplitudes distais excediam 180 mmHg. Mais recentemente, a classificação manométrica evoluiu e descreve fenótipos com índices de contratilidade integrados (DCI) muito elevados, mas, para fins didáticos e de prova, manter a referência de amplitude >180 mmHg é o caminho seguro. O tratamento inicial é clínico — bloqueadores de canais de cálcio, nitratos, inibidores de SRAA comportamentais e, em casos refratários, opções endoscópicas (toxina botulínica, POEM) ou cirúrgicas de resgate.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que é o distúrbio motor mais comum não é a melhor afirmação para a prova. Existem vários distúrbios motoros do esôfago (incluindo acalasia, espasmo difuso, e outros), e a prevalência relativa varia conforme a população e a forma de diagnóstico. O ponto-chave do quebra‑nozes é a hipertonicidade das contrações, não sua frequência relativa entre todos os distúrbios motores.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a característica clássica: na manometria observa‑se elevada amplitude das contrações esofágicas distais (> 180 mmHg na definição tradicional), com peristalse preservada e relaxamento do EEI normal. É justamente essa hipertonicidade peristáltica que dá o nome popular de “quebra‑nozes”.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, dor torácica é um sintoma bastante frequente no esôfago em quebra‑nozes; tosse também pode ocorrer, seja por microaspiração associada ao refluxo concomitante, seja por reflexos esofagobrônquicos. Portanto não são sintomas raros e devem ser considerados na suspeita clínica.

Alternativa D: INCORRETA. Essa descrição é típica de transtornos com falha de relaxamento do EEI (p. ex. acalasia ou pseudo‑achalasia). No esôfago em quebra‑nozes as contrações peristálticas são vigorosas, mas a sequência peristáltica e o relaxamento do EEI costumam ser preservados — é justamente essa preservação do relaxamento que separa o quadro da acalasia.

Alternativa E: INCORRETA. O tratamento cirúrgico não é a primeira escolha. O manejo inicial é clínico (medidas farmacológicas e modificações comportamentais). Procedimentos invasivos são reservados para casos refratários: injeção de toxina botulínica, terapias endoscópicas como POEM ou, raramente, intervenção cirúrgica. A miotomia torácica ampla não é a conduta rotineira inicial para quebra‑nozes.

Resposta: Alternativa B