Dica do autor: No coração fetal e nos primeiros meses de vida, as cardiopatias congênitas com shunt esquerda‑direita geram sobrecarga de volume no circuito pulmonar e no ventrículo esquerdo. A comunicação interventricular (CIV) é a cardiopatia congênita mais comum e, quando é de moderada a grande magnitude, causa rápido aumento do débito pulmonar, congestão pulmonar e insuficiência cardíaca congestiva em lactentes. O pulo do gato é entender que além da frequência da malformação, o mecanismo fisiopatológico (shunt volumétrico alta esquerda→direita) e o tamanho do defeito determinam a apresentação clínica: shunts pequenos costumam ser assintomáticos; shunts grandes provocam ICC precocemente. Outras lesões, como comunicação interatrial, tendem a provocar sintomas mais tardiamente por menor gradiente de pressão entre os átrios; estenose aórtica e coartação podem levar a choque ou ICC em neonatos se críticas, porém são menos frequentes como causa de ICC global; transposição das grandes artérias tipicamente manifesta-se por cianose intensa no período neonatal, não por quadro predominante de insuficiência cardíaca sistêmica logo de cara.

Alternativa A: INCORRETA. Estenose valvar aórtica pode causar insuficiência cardíaca, especialmente em formas críticas neonatais, onde há obstrução ao débito do ventrículo esquerdo e possível choque cardíaco. Porém, como causa mais frequente de insuficiência cardíaca nas cardiopatias congênitas ela perde para as lesões com grande shunt esquerda→direita; além disso, a estenose aórtica congênita é menos prevalente que a CIV.

Alternativa B: CORRETA. Comunicação interventricular é a resposta certa. É a cardiopatia congênita mais comum e, quando o defeito é moderado ou grande, provoca grande shunt esquerda→direita, sobrecarga volumétrica do ventrículo esquerdo e hipervascularização pulmonar, levando a sinais de insuficiência cardíaca (taquipneia, dificuldade de ganho de peso, sudorese, hepatomegalia) já nos primeiros meses de vida. Bater o olho: CIV grande = maior probabilidade de ICC precoce.

Alternativa C: INCORRETA. Transposição das grandes artérias costuma se apresentar com cianose precoce e marcada, muitas vezes já no primeiro dia de vida, exigindo intervenção imediata (manobra de Rashkind, suporte hemodinâmico e cirurgia). A insuficiência cardíaca pode ocorrer secundariamente, especialmente se houver sobrecarga associada, mas não é a forma clínica mais típica e a TGA não é a causa mais frequente de ICC em lactentes.

Alternativa D: INCORRETA. Comunicação interatrial (CIA) provoca shunt esquerda→direita, porém geralmente com menor impacto hemodinâmico inicial porque a diferença de pressão entre átrios é pequena e grande parte do fluxo é tolerada; sintomas de insuficiência cardíaca costumam aparecer mais tardiamente, na infância tardia ou vida adulta, salvo em raras grandes comunicações ou em presença de outras lesões.

Alternativa E: INCORRETA. Coartação da aorta pode levar a insuficiência cardíaca ou choque em recém‑nascidos quando crítica, por aumento da pós‑carga do ventrículo esquerdo, além de sinais de insuficiência periférica. No entanto, em termos de frequência como causa de ICC entre as cardiopatias congênitas, é menos comum que a CIV.

Resposta: Alternativa B