Dica do autor: O sequestro esplênico na anemia falciforme é um quadro agudo em que parte significativa do volume sanguíneo fica aprisionada no baço por obstrução do fluxo por hemácias em foice. O pulo do gato é reconhecer que se trata de um processo rapidamente progressivo: queda acentuada da hemoglobina, esplenomegalia dolorosa, sinais de hipovolemia e, se não tratado, choque. É mais clássico em lactentes e crianças pequenas com genótipo que preserva função esplênica nas idades iniciais; com o tempo muitos pacientes desenvolvem autoesplenectomia por múltiplos infartos, o que reduz a incidência na adolescência. No manejo, a prioridade é suporte hemodinâmico (hidratação, reposição volêmica), restauração da capacidade de transporte de oxigênio (transfusão) e investigação/tratamento de gatilhos infecciosos. Em episódios repetidos, estratégias definitivas — como esplenectomia ou técnicas menos invasivas — podem ser consideradas, sempre ponderando risco de sepses pós-esplenectomia e necessidade de vacinação e profilaxia. Além do esplênico, o fígado também pode ser palco de sequestração, embora menos frequente, e requer abordagem semelhante em termos de suporte.

Alternativa A: CORRETA. Em crianças que têm episódios recorrentes e potencialmente fatais de sequestro esplênico, a esplenectomia pode ser indicada para prevenir novos eventos. A decisão leva em conta número e gravidade dos episódios, resposta a transfusões, idade e risco infeccioso. Antes da cirurgia é preciso vacinar e planejar profilaxia antimicrobiana.

Alternativa B: CORRETA. Clinicamente o quadro costuma ser de anemia aguda marcada com sinais de hipovolemia: taquicardia, palidez, sudorese, hipotensão se grave — fruto do acúmulo de sangue no baço e perda funcional do volume circulante. O choque hipovolêmico é uma complicação real e precisa ser reconhecida precocemente.

Alternativa C: CORRETA. O manejo inicial é suporte vigoroso: reposição volêmica com cristaloides, transfusão de sangue quando há queda importante da Hb ou sinais de instabilidade hemodinâmica, além de oxigênio, controle da dor e investigação de infecção. Troca a frio (exchange) raramente é a primeira medida, salvo situações específicas.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, o sequestro esplênico é tipicamente uma complicação da infância — sobretudo entre lactentes e crianças pequenas — e não um problema que "geralmente acomete adolescentes". Na adolescência a maior parte dos portadores de anemia falciforme já sofreu danos esplênicos e tende a ter menor risco de episódios clássicos de sequestro; exceções ocorrem, mas não é a regra.

Alternativa E: CORRETA. Embora o sequestro esplênico seja o mais clássico, existe também o quadro de sequestro hepático (acúmulo de sangue no fígado ou manifestações de sickle hepatopathy) que pode provocar dor em HD, aumento do fígado, elevação de bilirrubinas e queda da Hb. É menos comum, mas clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa D