Dica do autor: Em trauma facial com seção de pele, subcutâneo, músculo e cartilagem nasal o pulo do gato é estabilizar, limpar bem e encaminhar rápido — sem tentar fazer o conserto definitivo na unidade básica. Primeiro, avaliação rápida das vias aéreas, respiração e circulação; controle do sangramento e analgesia adequada. Lave abundantemente com soro fisiológico usando irrigação com jato (remoção de corpos estranhos e detritos) e evite o uso de antissépticos citotóxicos em cartilagem exposta, que prejudicam a viabilidade dos condrócitos. Procure sinais de complicações imediatas: hematoma septal (que precisa drenagem urgente para evitar necrose e colapso nasal), lesões vasculares e exposição extensa de cartilagem. Atualize a profilaxia antitetânica conforme história vacinal. Ferimentos faciais complexos, especialmente com comprometimento de cartilagem, devem ser referenciados para centro especializado para sutura por planos, reconstrução e possível cirurgia plástica ou otorrinolaringológica; o melhor resultado funcional e estético costuma ser obtido quando a realização do reparo definitivo ocorre nas primeiras 6–8 horas após o trauma. Cobertura estéril e transporte adequado são essenciais; antibioticoprofilaxia pode ser discutida na referência, especialmente se houver contaminação ou exposição cartilaginosa, mas não justifica sutura feita de forma inadequada na atenção primária.

Alternativa A: INCORRETA. Limpeza com antisséptico na presença de cartilagem exposta é indesejável porque muitos antissépticos (ex.: povidona) têm efeito citotóxico sobre condrócitos e podem comprometer a cartilagem. Além disso, encaminhar apenas nas primeiras 12 horas é muito tardio para lesão cartilaginosa extensa: o ideal é avaliação e reparo especializado mais precoces (até 6–8 horas) para otimizar resultado e reduzir risco de infecção/necrose.

Alternativa B: INCORRETA. Sutar na unidade básica sem preparo adequado e sem experiência em reconstrução nasal pode deixar deformidade estética e funcional. Além disso, a simples orientação para voltar apenas se houver infecção não cobre outras complicações imediatas (p.ex. hematoma septal) que exigem intervenção urgente. A conduta inicial correta é irrigação, curativo estéril, analgesia e encaminhamento tempestivo.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a sutura por planos e antibioticoterapia façam sentido como parte do reparo definitivo, essa intervenção é técnica especializada quando há comprometimento de cartilagem nasal extenso. Na atenção primária não se deve realizar fechamento definitivo nem assumir antibioticoprofilaxia rotineira sem avaliar contaminação e risco; além disso, a retirada de pontos na face costuma ocorrer em cerca de 5 dias, mas isso é detalhe secundário diante do equívoco de realizar o reparo primário numa unidade sem condições.

Alternativa D: CORRETA. Analgesia, limpeza com irrigação por soro fisiológico, curativo estéril e encaminhamento para serviço de referência dentro de 6 horas é a atitude adequada. A irrigação remove detritos sem prejudicar a cartilagem; o curativo protege até o reparo; e a referência precoce permite sutura por planos, manejo de septal hematoma, profilaxia antibiótica quando indicada e melhor reconstrução estética/funcional. Não esquecer atualização antitetânica e monitorar vias aéreas.

Alternativa E: INCORRETA. Encaminhar apenas nas primeiras 36 horas é tempo excessivo para lesão cartilaginosa extensa; além disso, a simples realização de anestesia local e sutura na atenção primária é inadequada para casos complexos. Alguns ferimentos faciais podem necessitar de anestesia mais ampla, desbridamento fino e reparo por planos por especialista para preservar função e estética.

Resposta: Alternativa D