Dica do autor: O principal ponto aqui é entender quando a amamentação traz risco direto de transmissão de doença para o recém‑nascido. Nem toda infecção materna proíbe o aleitamento: muitas doenças podem ser manejadas e o leite materno continuar oferecido porque os benefícios superam o risco. O que caracteriza uma contraindicação absoluta é a presença de um agente que é transmitido de forma eficiente e perigosa pelo leite, sem alternativa segura quando há disponibilidade de alimentação substituta adequada. Além disso, existem situações em que a contraindicação é apenas temporária (ex.: tuberculose ativa não tratada) ou dependente de cuidados específicos (ex.: feridas mamárias sangrantes). O pulo do gato é bater o olho e saber diferenciar: transmissão por leite com alto risco = contraindicação; infecção sistêmica sem transmissão leite‑dependente ou com profilaxia eficaz = não contraindicação.

Alternativa A: INCORRETA. A infecção materna por vírus da hepatite B não é razão para proibir o aleitamento. O recém‑nascido de mãe HBsAg positivo deve receber, o mais precocemente possível, vacina contra hepatite B e imunoglobulina específica quando indicada; com a imunoprofilaxia feita corretamente, o risco de transmissão por amamentação é irrelevante. Portanto, o aleitamento materno é permitido e incentivado.

Alternativa B: INCORRETA. A hepatite C também não é contraindicação ao aleitamento. A transmissão periparto de HCV pode ocorrer, mas o leite materno não é rota significativa de transmissão; recomenda‑se evitar amamentar apenas se houver sangramento intenso pelos mamilos ou lesões abertas que possam expor o RN ao sangue materno. No mais, mantém‑se a amamentação.

Alternativa C: INCORRETA. Tuberculose ativa respiratória não tratada exige precauções: a mãe bacilífera deve iniciar tratamento imediatamente e, enquanto altamente contagiosa, pode ser necessário proteger o RN (uso de máscara materna, considerar separação temporária até redução da infectividade). Porém isso é uma contraindicação temporária ao contato íntimo sem proteção, não uma proibição absoluta permanente da amamentação. Assim que a mãe estiver em tratamento adequado e considerada não contagiosa, o aleitamento é encorajado; o recém‑nascido recebe acompanhamento e medidas profiláticas conforme o caso.

Alternativa D: CORRETA. A infecção materna pelo vírus HIV representa contraindicação absoluta ao aleitamento materno quando existem condições para alimentação artificial segura, porque o HIV pode ser transmitido pelo leite e essa rota implica risco significativo para o recém‑nascido. Mesmo com terapia antirretroviral materna reduzindo muito a transmissão, no contexto de programas que dispõem de fórmula segura e água adequada, a recomendação é evitar o aleitamento para eliminar esse risco. Por isso, no Brasil, mãe HIV positiva não deve amamentar o RN.

Alternativa E: INCORRETA. O mal de Hansen (hanseníase) não é motivo para proibir a amamentação. A transmissão não ocorre via leite; a mãe deve ser tratada com esquema multidrogas adequado e orientada sobre cuidados com lesões mamárias se houver, mas a amamentação costuma ser mantida. Não se exige separação do binômio mãe‑filho por conta da hanseníase.

Resposta: Alternativa D