Dica do autor: Quando a pergunta mira edema unilaterial, dor intensa no membro e sinais de circulação venosa comprometida, pense primeiro em trombose venosa profunda (TVP). O pulo do gato é lembrar da tríade de Virchow: estase venosa, lesão endotelial e hipercoagulabilidade — fatores que predispõem à formação de trombos nas veias profundas das pernas. Clinicamente a TVP costuma se apresentar com dor em região posterior da perna ou coxa, edema assimétrico, aumento da temperatura local, rubor e sensibilidade à palpação; o sinal de Homan é clássico na prova, mas tem sensibilidade e especificidade baixas, logo serve mais como suporte histórico do que como exame diagnóstico definitivo. Para confirmar, o exame de escolha é o duplex Doppler venoso; D-dímero tem utilidade quando há baixa probabilidade clínica. O manejo inicial é anticoagulação urgente para impedir propagação e embolia pulmonar — o famoso risco a ser evitado — e, em cenários selecionados, trombólise ou trombectomia quando há risco de perda do membro ou trombovenose extensa.

Alternativa A: INCORRETA. Tromboangeíte obliterante (doença de Buerger) é uma vasculite trombótica de vasos pequenos e médios, tipicamente em jovens tabagistas, que causa isquemia digital, claudicação intermitente, úlceras e gangrena. Embora acometa pacientes que fumam, o quadro costuma ser de isquemia crônica ou episodios de trombose em vasos distais, não o quadro agudo de edema progressivo e dor em toda a perna propriamente dito; além disso, frequentemente há diminuição de pulsos distais e lesões isquêmicas nos dedos, o que não é o retratado aqui.

Alternativa B: INCORRETA. Doença arterial obstrutiva periférica crônica manifesta-se por claudicação intermitente progressiva, atrofia cutânea, perda de pelos e palidez ou frieza do membro por isquemia crônica. É um processo arterial crônico, não costuma cursar com edema inflamatorio extenso como na pergunta. Quadro arterial crônico não explica bem o início agudo de dor intensa e edema unilateral com sinal de Homan.

Alternativa C: CORRETA. Trombose venosa profunda é a explicação que casa com dor aguda e importante, edema progressivo e sinais compatíveis com comprometimento venoso. A presença de sinal de Homan, ainda que menos confiável na prática, reforça a suspeita clínica. É a condição que mais diretamente gera edema unilateral por obstrução do retorno venoso e tem risco de complicação imediata (embolia pulmonar), justificando investigação por imagem (duplex) e início rápido de anticoagulação.

Alternativa D: INCORRETA. Trombose arterial ou isquemia arterial aguda provoca dor intensa e palidez, mas costuma vir acompanhada de pulso ausente, frio, parestesias e paresia (os 6 Ps: pain, pallor, pulselessness, paresthesia, paralysis, poikilothermia). Não é característica a presença de edema volumoso do membro como achado principal; o quadro arterial é de insuficiência de aporte sanguíneo, não de obstrução do retorno venoso.

Alternativa E: INCORRETA. Varizes de membros inferiores causam sintoma crônico de peso, desconforto e edema discreto, pior à tarde e aliviado com elevação. Não costumam causar dor intensa súbita nem edema progressivo maciço com sinal de Homan positivo. Varizes são causas crônicas e superficiais de sintomas, não explicam o quadro agudo sugerido.

Resposta: Alternativa C