Dica do autor: O quadro descrito bate com uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos mediada por depósito de imunoglobulina A — a clássica púrpura de Henoch-Schönlein (ou IgA vasculite). O pulo do gato é reconhecer a tríade: púrpura palpável predominantemente em membros inferiores e região glútea, artralgias/artrite de grandes articulações (joelhos, tornozelos) e dor abdominal tipo cólica, muitas vezes com sangramento intestinal. Frequentemente há um episódio infeccioso respiratório prévio nas semanas anteriores; laboratorialmente vemos reações inflamatórias (VHS/PCR aumentadas, leucocitose), mas contagem plaquetária normal, o que diferencia de púrpuras trombocitopênicas. A confirmação histológica mostra vasculite com depósitos de IgA na parede vascular, e o manejo vai do suporte e analgésicos ao uso de corticoide em casos de dor abdominal intensa ou acometimento renal significativo — sempre com monitorização da função renal e do sedimento urinário no seguimento.

Alternativa A: CORRETA. É a alternativa que reúne todos os elementos do caso: criança com história de infecção respiratória recente, exantema maculopapular-petequial localizado em membros inferiores e nádegas (púrpura palpável), artralgia migratória de grandes articulações e dor abdominal cólica. A normalidade das plaquetas e o aumento do VHS/PCR sustentam processo inflamatório sem trombocitopenia. A ausência de sinais de acometimento cardíaco e o padrão cutâneo/abdominal direcionam fortemente a púrpura de Henoch-Schönlein como diagnóstico mais provável.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite idiopática juvenil (AIJ) pode causar artrite em crianças, mas não costuma cursar com púrpura cutânea em membros inferiores nem com dor abdominal cólica típica como parte do quadro. AIJ tem curso articular persistente (>6 semanas) e sinais sistêmicos diferentes dependendo do subtipo (p.ex., febre quotidiana alta e exantema no subtipo sistêmico), e não há relação direta com deposição de IgA em vasos. Portanto, o conjunto de sinais aqui descrito não é compatível.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática pode cursar com artrite migratória de grandes articulações e antecedente de infecção por Streptococcus pyogenes, mas o exame do caso mostra ASLO (anticorpo antiestreptolisina O) normal e swab de orofaringe negativo. Além disso, a febre reumática normalmente apresenta cardite, fenómenos cardíacos (sopros, alterações no ECG), e não costuma provocar púrpura palpável e dor abdominal cólica como manifestações centrais. A presença de púrpura com plaquetas normais e dor abdominal favorece outra hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Kawasaki tipicamente ocorre em lactentes e crianças pequenas com febre alta por ≥5 dias e critérios mucocutâneos — conjuntivite não exsudativa, alterações orais (língua em morango), linfadenopatia cervical, alterações nas extremidades e exantema difuso. O quadro apresentado não descreve febre persistente nem os sinais mucocutâneos característicos; além disso, o rash típico de Kawasaki não é predominantemente púrpura palpável em membros inferiores. Assim, Kawasaki é pouco compatível com este caso.

Resposta: Alternativa A