Dica do autor: O manejo da hipertensão intracraniana (HIC) tem como alvo reduzir o volume intracraniano e preservar a perfusão cerebral. O pulo do gato é entender que não existe uma única medida milagrosa: são medidas combinadas que atuam sobre os compartimentos (sangue, parênquima, LCR) e sobre a circulação sistêmica. Elevar a cabeceira favorece o escoamento venoso; o controle da PCO2 altera rapidamente o calibre vascular cerebral (hipocapnia provoca vasoconstrição e redução do fluxo cerebral, útil como medida temporária na crise); o cuidado com a pressão arterial média (PAM) é fundamental porque a pressão de perfusão cerebral (PPC ou CPP) é a PAM menos a PIC, então manter MAP adequado evita isquemia ao tentar baixar a PIC. Já o oxigênio: a ideia de “mais é melhor” não vale aqui — a hiperóxia não é estratégia de controle da PIC e pode até ser deletéria por vasoconstrição, formação de radicais livres e efeitos tóxicos sistêmicos. Em suma: elevação da cabeceira e alinhamento cervical, monitorização capnográfica para manejar ventilação, meta de PPC/CPP adequada (usar PAM como referência) e manter oxigenação adequada (não hiperóxia) — essas são as bases iniciais enquanto se institui medidas específicas (sedação, osmoterapia, drenagem ventricular, entre outras).

Alternativa A: CORRETA. Cabeceira a 30° é uma medida simples, de baixo risco e efetiva para reduzir a PIC facilitando o retorno venoso jugular. Atenção: é importante manter o alinhamento da cabeça e pescoço (sem hiperdobra que comprima as veias) e evitar hipovolemia que possa comprometer a PAM. Essa é uma das primeiras medidas não invasivas que se faz no paciente com HIC.

Alternativa B: CORRETA. O controle da PCO2 é essencial. O que se acompanha na prática é a PetCO2 por capnografia, que serve como marcador contínuo da ventilação e proxy da PaCO2. A hiperventilação controlada (reduzir PaCO2 para cerca de 30–35 mmHg) pode ser usada como manobra temporária em cenário de ameaça de herniação, mas não deve ser mantida por longos períodos por risco de isquemia cerebral. Logo, usar capnografia para guiar a ventilação é prática padrão.

Alternativa C: CORRETA. Monitorar e usar a pressão arterial média (PAM) é fundamental porque a PPC (CPP) = PAM − PIC. O objetivo é garantir perfusão cerebral adequada ao reduzir a PIC; portanto, manter uma PAM que permita CPP alvo (tipicamente ≈60–70 mmHg, ajustando ao cenário clínico) é parte integral do tratamento. Se necessário, usa-se volemia e vasopressores para proteger a perfusão ao manipular medidas que reduzem a PIC.

Alternativa D: CORRETA. Controle da PO2 a fim de provocar hiperóxia — esta é a exceção. Hiperóxia proposital não é recomendada para controle de PIC. Além de não reduzir consistentemente a pressão intracraniana, a hiperóxia pode causar vasoconstrição cerebral, estresse oxidativo e efeitos sistêmicos deletérios. O correto é manter oxigenação adequada (evitar hipóxia; manter SpO2 em torno de 94–98% ou PaO2 aceitavelmente normal) e não buscar saturações muito altas nem PaO2 excessivamente elevadas. Portanto, provocar hiperóxia é prática incorreta e deve ser evitada.

Resposta: Alternativa D