Dica do autor: Na tireotoxicose a gente precisa mirar em duas frentes: controlar os sinais adrenérgicos (taquicardia, tremor, ansiedade) e, quando conveniente, reduzir a produção e a conversão periférica do hormônio tiroideano ativo (T3). O pulo do gato é lembrar que a maior parte do efeito biológico vem do T3, formado da desiodação periférica do T4 pela enzima 5'-desiodinase. Certos fármacos interferem nessa conversão: o propranolol, além de bloquear beta-adrenérgicos e aliviar sintomas, inibe a 5'-desiodinase em doses terapêuticas, diminuindo a formação de T3; outros agentes que também reduzem a conversão são os glicocorticoides e o PTU (propiltiouracil). Na prática clínica, propranolol é frequentemente a primeira escolha para controle rápido dos sintomas e para reduzir a conversão periférica, mas é preciso ficar ligado nas contraindicações (asma, insuficiência cardíaca descompensada) e ajustar a dose conforme a clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) atuam no sistema renina-angiotensina e não têm efeito sobre a desiodação periférica do T4 para T3. Não são usados para controle da tireotoxicose e não reduzem a produção de T3; portanto, não servem para esse propósito.

Alternativa B: CORRETA. Propranolol é um betabloqueador não seletivo que controla rapidamente os sintomas adrenérgicos e, de quebra, inibe a 5'-desiodinase responsável por converter T4 em T3, reduzindo os níveis de T3 circulante. É o agente clássico para manejo sintomático da tireotoxicose e para diminuir a conversão periférica, usado tanto em formas graves como em controle prévio ao tratamento definitivo. Atenção às contraindicações e à necessidade de alternativas quando houver broncoespasmo.

Alternativa C: INCORRETA. Anlodipino (dihidropiridina) é vasodilatador arterial usado para hipertensão e angina; não atua na via da desiodinase nem reduz conversão de T4 em T3. Em teoria, bloqueadores do canal de cálcio não-dihidropiridínicos (como verapamil) podem ser usados para controle de frequência se betabloqueador for contra-indicado, mas anlodipino não é empregado para controle da tireotoxicose.

Alternativa D: INCORRETA. Furosemida é diurético de alça e não tem ação sobre a conversão periférica de hormônios tiroideanos. Seu uso na tireotoxicose só seria justificado por indicação clínica independente (edema, insuficiência cardíaca), mas não para reduzir T3.

Resposta: Alternativa B