Dica do autor: O pulo do gato nessa situação é reconhecer que estamos diante de uma lesão de pé diabético com tecido necrótico e sinais de infecção local (hálux necrótico, hiperemia, edema) em paciente com doença arterial crônica (história de tabagismo e claudicação). Quando há tecido necrótico úmido ou sinais de infecção local/ sistêmica, a prioridade é o controle imediato da fonte: hospitalização, antibioticoterapia venosa empírica de amplo espectro e desbridamento cirúrgico para remover tecido necrosado e drenar possíveis coleções. Avaliação vascular é fundamental, mas não pode atrasar o controle da infecção — exames não invasivos (ecodoppler) e exames angiográficos entram na estratégia de salvamento de membro depois do controle inicial ou quando se planeja revascularização para tentar salvar tecido viável. Em resumo: bater o olho e saber que tecido necrosado úmido + sinais inflamatórios = conduta agressiva e precoce para evitar sepse e perda maior de membro; a revascularização é uma ferramenta importante, mas deve ser pensada de forma integrada e, muitas vezes, em momento diferente ou após controle da infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas solicitar ecodoppler e mandar o paciente retornar em 7 dias é omissão grave. Neste quadro há tecido necrosado úmido e sinais inflamatórios que sugerem infecção ativa; deixar para ambulatório e adiar o manejo aumenta risco de sepse e de evolução para perda maior do membro. Ecodoppler é útil, mas não substitui internação, antibioticoterapia IV e desbridamento urgente quando há infecção/deiscência/necrose.

Alternativa B: INCORRETA. A arteriografia diagnóstica e angioplastia podem ser indicadas em isquemia crítica para tentar revascularizar e salvar tecido, mas não devem preceder o controle da infecção quando há necrose úmida/infeccionada. Procedimentos endovasculares em campo infectado sem controle adequado aumentam risco de complicações e falha terapêutica. Primeiro: controlar fonte/infecção; depois avaliar e planejar revascularização se necessária e viável.

Alternativa C: CORRETA. Internação, antibioticoterapia de largo espectro e desbridamento cirúrgico de urgência representam a abordagem imediata adequada para úlcera/necrose úmida infectada no pé de paciente diabético com doença arterial. A hospitalização permite monitorização, antibioticoterapia IV dirigida inicialmente contra Staphylococcus spp., Gram-negativos e anaeróbios conforme gravidade, além de suporte hemodinâmico e planejamento cirúrgico. O desbridamento/removeção do tecido necrosado é a medida de controle da fonte — muitas vezes decisiva para evitar sepse e limitar a necessidade de amputação maior.

Alternativa D: INCORRETA. A revascularização do membro pode ser necessária para salvar tecido isquêmico, mas não é a conduta inicial obrigatória diante de necrose úmida infectada; prioriza-se estabilizar o paciente e controlar a infecção. Em alguns casos a revascularização precoce é indicada, porém sempre dentro de estratégia multidisciplinar e sem postergar o desbridamento quando há tecido necrótico infectado.

Alternativa E: INCORRETA. Arteriografia seguida de revascularização de urgência é uma estratégia invasiva que deve ser considerada quando há potencial de salvar o membro isquêmico, mas não é a primeira medida diante de infecção/necrose úmida. Fazer angiografia e revascularizar sem controle adequado do foco infeccioso pode resultar em piora clínica e procedimentos fracassados; a ordem das ações e o contexto clínico determinam a escolha.

Resposta: Alternativa C