Dica do autor: Hipopotassemia (ou hipocalemia) pode resultar de perda de potássio do corpo, realocação do potássio para o interior das células, ou de ingestão insuficiente em combinação com perdas. O pulo do gato para identificar causas é distinguir se o problema é perda real de potássio (renal ou gastrointestinal) ou um deslocamento transcelular. Causas clássicas de deslocamento incluem administração de insulina, alcalose metabólica, estimulação adrenérgica beta-2 (ex.: salbutamol), e estados que aumentam a atividade da Na+/K+-ATPase. A hipotermia provoca captação celular de potássio e também altera a perfusão e o metabolismo, frequentemente levando a hipocalemia sanguínea; no entanto, ao reaquecer o paciente, o potássio pode retornar ao espaço extracelular e provocar hipercalemia – por isso, fique ligado no manejo. Já perdas renais por diuréticos, hiperaldosteronismo, e perdas intestinais (vômitos, diarréia) são causas comuns de hipopotassemia verdadeira. Em resumo: bater o olho e saber se é perda de potássio do corpo ou apenas um deslocamento transcelular é essencial para tratamento e prevenção de complicações.

Alternativa A: CORRETA. Hipotermia pode causar hipopotassemia por promover deslocamento do potássio para o interior das células e alterações na atividade enzimática e na perfusão tecidual. Na prática clínica observa-se redução dos níveis séricos de potássio em cores de hipotermia; durante reaquecimento há risco de liberação do potássio de volta para o plasma, com risco de hipercalemia. Portanto, hipotermia é causa plausível de hipopotassemia.

Alternativa B: INCORRETA. Lise tumoral rápida causa extravasamento de potássio das células neoplásicas para o espaço extracelular — ou seja, provoca hipercalemia, não hipopotassemia. Além disso ocorre hiperfosfatemia, hiperuricemia e, secundariamente, risco de lesão renal aguda. Então, é o oposto do que a questão pede.

Alternativa C: INCORRETA. Inibidores da enzima conversora de angiotensina (IECA) tendem a reduzir a secreção de aldosterona e, assim, diminuir a excreção renal de potássio, favorecendo hipercalemia. Logo, o uso de IECA é causa de aumento do potássio sérico, não de hipopotassemia.

Alternativa D: INCORRETA. Doença renal terminal (insuficiência renal crônica avançada) reduz a excreção de potássio e é classicamente associada à hipercalemia. Exceções ocorrem se houver uso intenso de diuréticos ou perdas gastrointestinais, mas no geral ESRD não é causa de hipopotassemia.

Alternativa E: INCORRETA. Heparina pode reduzir a síntese de aldosterona pela glândula adrenal, causando diminuição da excreção renal de potássio e favorecendo hipercalemia; por isso, é mais ligada à elevação do potássio do que à sua diminuição.

Resposta: Alternativa A