Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Possíveis complicações após uma colecistectomia videolaparoscócia são: fístula biliar, estenose biliar, presença de cálculo residual, entre outros. A paciente da questão apresenta persistência de débito, pequeno, em fístula biliar após 13 dias da cirurgia. Essa condição nos faz pensar em uma possível obstrução concomitante da via biliar, a qual lfaz bile a ser escoada por uma via com menor resistência: a fístula. Dessa forma é mandatória a realização de um exame de imagem complementar que possa avaliar se há estenose biliar, presença de cálculo residual, papilite, entre outros. Uma ótima opção é a CPRE, método que além de diagnóstico é terapêutico.
Alternativa A: INCORRETA. Mesmo sendo baixo, a persistência de débito após 13 dias indica a necessidade de avaliação complementar.
Alternativa B: INCORRETA. Para resolução da obstrução biliar é indicada a realização de papilotomia.
Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa está correta, porém incompleta em comparação com à letra D.
Alternativa D: CORRETA. A CPRE, além de diagnóstica, irá permitir o tratamento da obstrução biliar com papilotomia e colocação de stent e, porterirmente, poderá ser iniciada a tração do dreno para resolução da fístula.
Alternativa E: INCORRETA.A simples tração do drena, na presença de uma obstrução da via biliar associada, não irá solucionar o problema.
Resposta correta, letra D.