Nível de dificuldade: Difícil
Dica do professor: Paciente apresenta história de epigastralgia há 5 anos em tratamento irregular. Evoluiu com dor abdominal associado a vômitos e náuseas e distensão em andar superior e EDA mostra lesão ulcerada em antro-piloro com redução do lúmen e dificuldade de passagem para o duodeno. O câncer gástrico pode se apresentar com perda ponderal, anemia, náuseas, vômitos, dispepsia, entre outros. Contudo, na maioria das vezes, é assintomático. Fatores de risco para adenocarcinoma gástrico incluem: tabagismo, dieta rica em defumados, anemia perniciosa, infecção por H. pylori, história familiar, gastrectomia parcial, pólipos adenomatosos, entre outros. Por outro lado, úlceras nõa tratadas podem evoluir com estenose e obstrução intestinal, que é mais condizente com o quadro atual do paciente, além do tempo de evolução ser mais condizente com uma condição benigna.
Alternativas A, B e C: INCORRETAS. A principal suspeita para o paciente não é o adenocarcinoma gástrico.
Alternativa D: INCORRETA. A cirurgia de Finterer-Billroth não preserva o duodeno e, consequentemente, apresenta maiores chances de evoluir com fístula duodenal.
Alternativa E: CORRETA. Por não envolver uma abordagem de toda a espessura da parede adominal esse procedimento, com exclusão pilórica e ressecção da mucosa antral, apresenta menos chance de evoluir com a formação de fístula duodenal.
Resposta correta, letra E.