Nível de dificuldade: Intermediária
Dica do professor: A amenorreia secundária consiste na para da menstruação por 3 meses se ciclos regulares previamente ou por 6 meses se ciclos prévios irregulares. Contudo, a investigação daspossíveis causas deve ser iniciada antes mesmo desse período. O primeiro passo é solicitar um beta-hCG quantitativo para excluir uma possível gestação. Posteriormente, deve-se dosar os níveis de TSH e prolactina para avaliar se há hipotireoidismo e/ou hiperprolactinemia. Excluidas essas condições inicia-se o teste da progesterona, que visa avaliar os níveis de estrogênio e a patência do trato de saída. Caso seja positivo firmamos que a causa é uma deficiência de progesterona. Caso seja negativo, prosseguimos com o teste de estrogênio. Caso esse seja negativo, confirma-se um defeito no trato de saída. Se for positivo é mandatório investigar se a causa é ovariana ou central, através da dosagem de FSH. Se o FSH for > 20 a condição é de origem ovariana e, se < 5, a causa é central. A forma de diferenciar uma causa central hipofisária da hipotalâmica é por meio do teste de GnRH - se positivo, o defeito é hipotalâmico. A paciente da questão realizou as duas primeiras etapas no fluxograma da investuigação da amenorreia secundária, o que nos permite excluir gravidez e diagnosticar um hipotireoidismo.
Alternativa A: INCORRETA. O próximo passo para a paciente seria realizar o teste de progesterona. Mas, por
Alternativa B: CORRETA. O níveis de T4 livre estão baixos e os níveis de TSH estão elevados, o que nos permite diagnosticar um hipotireoidismo. Nesse caso, deve-se iniciar o tratamento e espera-se que a amenirreia seja resolvida.
Alternativa C: INCORRETA. Os valores de prolactina estão normais pois a referência utiliza a grandeza de ng/mL. Contudo, a questão ofereceu a ,medida em ng/dL, e 80 ng/dL representa 8 ng/mL, valor considerado normal.
Alternativa D: INCORRETA. Apesar da síndrome de ovários policisticos ser uma possível causa para amenorreia secundária (mas não a principal), tendo identificado um hipotireoismo na segunda etapa da investigação da amenorreia, não há indicação de prosseguir com outros exames.
Alternativa E: INCORRETA. Geralmente o acompanhamento das pacientes com uso de tiroxina deve ser realizado após 4 semanas do início da terapia.
Resposta correta, letra B.