Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia antibiótica cirúrgica é garantir níveis séricos e teciduais ativos no momento em que a contaminação pode ocorrer — ou seja, na incisão e durante a cirurgia. Para a maioria dos antibióticos comumente usados em cirurgia abdominal (por exemplo, cefazolina combinada com metronidazol, ou agentes de espectro semelhante), a administração deve ocorrer até 60 minutos antes da incisão para que a concentração plasmática esteja adequada. Agentes com tempo de infusão longo (vancomicina, fluoroquinolonas) podem ser iniciados até 120 minutos antes. Outra coisa importante: redose intraoperatória quando a cirurgia ultrapassa aproximadamente duas semi-vidas do fármaco ou quando há perda sanguínea relevante, e ajuste de dose para pacientes obesos. Em resumo: bate o olho e saber — antibiótico profilático dentro da janela de tempo pré-incisional (preferencialmente 60 minutos antes) e redose quando necessário, para prevenir infecção de sítio cirúrgico sem transformar a profilaxia em terapia prolongada desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. Administrar 8 horas antes da cirurgia deixa os níveis plasmáticos muito baixos no momento da incisão, tornando a "profilaxia" ineficaz. Além disso, repetir a dose no momento da incisão não é prática padrão: o objetivo é ter níveis adequados já no ato da incisão — dar muito cedo e depois repetir não é racional do ponto de vista farmacocinético.

Alternativa B: INCORRETA. Alguns antibióticos com infusão prolongada podem ser iniciados até 120 minutos antes, mas a prática rotineira para ressecção de cólon usa agentes que devem ser administrados dentro de 60 minutos antes da incisão. A ideia de "dose repetida no momento da incisão" não é o padrão: redose-se intraoperatoriamente com base na duração da cirurgia (meia-vida do fármaco) ou perda sanguínea, não simplesmente dando outra dose exatamente na incisão.

Alternativa C: CORRETA. A janela ideal para a maioria dos antibióticos profiláticos é administrar até 60 minutos antes da incisão, garantindo níveis eficazes no momento da contaminação inicial. Para ressecção de cólon, isso maximiza a prevenção de infecção de sítio cirúrgico sem expor o paciente à antibioticoterapia desnecessariamente precoce ou tardia.

Alternativa D: INCORRETA. "No momento da incisão" costuma ser tarde demais: se a administração começar exatamente quando a pele está sendo cortada, pode não haver tempo suficiente para atingir concentrações teciduais protetoras. Exceção: se o antibiótico já foi infundido e finalizado um pouco antes, pode coincidir, mas a alternativa sugere iniciar na incisão, o que é inadequado.

Alternativa E: INCORRETA. Dar antibiótico 1 hora após a incisão não é profilaxia, é tratamento tardio — já houve exposição aos microrganismos. Isso não reduz adequadamente o risco de infecção do sítio operatório e não é recomendado como estratégia profilática.

Resposta: Alternativa C