Dica do autor: Pólipos vesiculares são achados relativamente comuns e, na maioria das vezes, benignos — principalmente quando representam colesterolose ou pólipos hamartomatosos. O que define a conduta é sobretudo o tamanho e os fatores de risco para malignidade: idade avançada, pólipo único e séssil, aumento de tamanho em seguimento, sintomas e presença de doença inflamatória crônica da via biliar. A ultrassonografia abdominal é o exame de rastreio e acompanhamento; a ecoendoscopia (EUS) é o método complementar mais útil para caracterização quando há dúvida. A partir de um determinado limiar de tamanho — geralmente 10 mm — a recomendação tende para colecistectomia por risco aumentado de adenocarcinoma. Tomografia e ressonância magnética têm papel secundário, principalmente no estadiamento ou quando há forte suspeita de malignidade, mas não substituem a ultrassonografia nem são rotineiramente indicadas apenas para diferenciar tipos histológicos de pólipo.

Alternativa A: CORRETA. A conduta conservadora com vigilância por ultrassonografia periódica para pólipos pequenos é a abordagem padrão. Polípos na faixa de 5–9 mm (algumas diretrizes usam 6–9 mm) costumam ser acompanhados com US em intervalos definidos (por exemplo 6–12 meses inicialmente) para monitorar crescimento, que é o sinal que mais preocupa. Nem todo pólipo pequeno precisa de cirurgia; o segredo é acompanhar e operar se aumentar ou se aparecerem sinais de risco.

Alternativa B: INCORRETA. A ressonância magnética não é a investigação de escolha nem uma ferramenta rotineira para diferenciar adenomiomatose de colesterolose. A ultrassonografia, muitas vezes com sinais como artefatos em cauda de cometa ou morfologia típica, e a ecoendoscopia quando disponível, são as modalidades mais úteis para caracterização de lesões intramurais. A RM pode ajudar em casos selecionados ou para estadiamento quando há suspeita de neoplasia, mas não é indicada rotineiramente só para distinguir adenomiomatose de colesterolose — portanto essa afirmação está errada.

Alternativa C: CORRETA. Quando há pólipos grandes (>2 cm) a suspeita de malignidade é alta e a investigação deve ser mais agressiva. A tomografia abdominal tem utilidade no contexto de investigação e estadiamento — avaliar invasão, linfonodos e metástases — e costuma ser solicitada quando o pólipo é volumoso ou há sinais clínicos/imagiológicos sugestivos de câncer.

Alternativa D: CORRETA. A presença concomitante de litíase vesicular altera a conduta: colecistectomia é indicada independentemente do tamanho do pólipo quando há cálculo, pois a coexistência aumenta o risco e também porque os cálculos podem ser a fonte dos sintomas. Na prática, se o paciente tiver sintomas ou cálculos e pólipo, a operação é a escolha sensata.

Alternativa E: CORRETA. Pólipos com 15 mm (1,5 cm) ultrapassam o limiar geralmente aceito para cirurgia (≥10 mm). Nesses casos, a recomendação é colecistectomia por risco aumentado de transformação maligna. Além do tamanho, avalia-se margem séssil, crescimento e idade do paciente, mas 15 mm já justifica operação na maioria dos cenários.

Resposta: Alternativa B