Nível de dificuldade: Intermediário
Dica do professor: Os leiomiomas uterinos são tumores sólidos sensíveis ao estrogênio e à progesterona que acometem mais mulheres em idade fértil. Assim, costumam regreduir após a menopausa com redução dos níveis hormonais. Fatores de risco para o seu desenvolvimento incluem história familiar, menarca precoce, nuliparidade, infertilidade, uso de contraceptivos injetáveis de progesterona, entre outros. Cerca de 20 a 50% dos miomas uterinos são sintomáticos e representam a causa estrutural mais comum de sangramento uterino anormal. O diagnóstico é realizado através da anamnese, exame físico ginecológico e resultado de exames de imagem. Os leiomiomas podem ser classificados, de acordo com o local onde se encontram, em cervicais, ístmicos e corporais (98% dos casos). Pode também ser classificados em relação à camada uterina em que se encontram, como subserosos, intramurais, submucosos e cervicais. O tratamento ideal depende da sua localização, tamanho, idade da mulher, sintomas e aspirações reprodutivas e história obstétrica. Os tipos de tratamento são: expectante, clínico, cirúrgico ou através de radiologia intervencionista.
Alternativa A: INCORRETA. A primeira sentença é falsa pois os miomas crescem com estímulo de estrógenos e progestágenos. Assim, ele cresceria com esse tratamento.
Alternativa B: INCORRETA. A terceira sentença (assim como a segunda) é verdadeira porque a via laparoscópica/ou por laparotomia (a depender do seu tamanho) é a preferível para os miomas intramurais em detrimento da histeroscopia. Recomenda-se a realização de incisão vertical pequena e a adequada sutura do miometrio após o procedimento para reduzir os riscos de rutura uterina.
Alternativa C: INCORRETA. A segunda sentença é verdadeira porque no caso de mioma subseroso a realização de uma miomectomia através de histeroscopia causa menor morbidade à paciente (assim como nos caso de mioma subseroso solitário e mioma pediculado).
Alternativa D: CORRETA. Como já explicado anteriormente, a primeira sentença e a única falsa entre as três.
Resposta correta, letra D (F, V, V).