Dica do autor: Na prática clínica do terceiro trimestre a diferença entre placenta prévia e descolamento prematuro da placenta é uma daquelas coisas que a gente precisa bater o olho e saber: a placenta prévia costuma provocar sangramento vermelho, abundante e indolor, porque a separação ocorre sobre o colo e o útero não fica irritado; já o descolamento (abrupção) é clássico por dor intensa, útero tenso/hipertônico e sangramento que pode inicialmente ficar oculto (interno) antes de se exteriorizar, com sangue mais escuro. O útero na prévia normalmente está mole e com tônus conservado; no descolamento há hipertonia e sensibilidade à palpação — o famoso útero “lenhoso” ou em tábua — e frequentemente há taquisistolia e sofrimento fetal. O pulo do gato: dor + útero tenso + sangue escuro → pense em descolamento; sangramento vermelho, indolor e útero mole → pense em placenta prévia. Fique ligado também para a conduta: evitar toque vaginal sem avaliação por imagem quando houver suspeita de placenta prévia e monitorizar bem a mãe e o feto diante de suspeita de descolamento.

Alternativa A: INCORRETA. A sequência proposta (2, 1, 2, 1) significa: 1ª frase → descolamento; 2ª → placenta prévia; 3ª → descolamento; 4ª → placenta prévia. Isso está trocado: a hemorragia indolor e de sangue vermelho-rutilante é característica da placenta prévia (não do descolamento), e o útero hipertônico e lenhoso é típico do descolamento (não da prévia). Portanto, a alternativa A erra as associações-chave.

Alternativa B: CORRETA. A sequência (1, 2, 1, 2) associa corretamente: hemorragia indolor e sangue vermelho → placenta prévia; hemorragia dolorosa inicialmente oculta → descolamento; útero mole com tônus normal → placenta prévia; útero hipertônico, lenhoso → descolamento. É exatamente o padrão clínico clássico que diferencia as duas entidades e é o raciocínio que usamos no atendimento obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. A sequência (2, 1, 1, 2) coloca hemorragia indolor como descolamento e útero mole como placenta prévia e também dá a terceira afirmação para placenta prévia (correta) mas a primeira está invertida. Em resumo, troca a apresentação clínica dolorosa/indolor e, por isso, está errada.

Alternativa D: INCORRETA. A sequência (1, 2, 2, 1) erra ao atribuir o útero hipertônico à placenta prévia (3ª e 4ª posições trocadas) e, portanto, mistura características que são opostas na prática clínica. O quadro descrito aqui não condiz com a fisiopatologia típica do descolamento.

Resposta: Alternativa B